孟晓云, 张旭, 迟佳鑫, 石炳毅

2020, (3): 163-166. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.001

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影响移植受者生存质量的相关护理因素及对策

叶桂荣

2020, (3): 167-169. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.002

摘要 ( ) PDF (884KB)( )

加速康复外科理念在肾移植患者围术期的应用分析

李红芹, 慕晗梦

2020, (3): 170-173. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.003

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目的探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在肾移植患者围术期的应用方式及临床疗效。方法选取 2017 年 7 月— 2018 年 7 月在吉林大学第一医院接受肾移植手术的 188 例尿毒症患者，将其分为对照组及观察组。对照组给予传统的围术期护理措施，观察组给予由医护人员共同制定的围术期加速康复外科护理措施。结果与对照组相比，观察组术后住院天数缩短（P ＜ 0.05），焦虑症状自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分项平均水平低（P ＜ 0.05），并发症发生率无统计学差异（P ＞ 0.05），住院期间患者满意度无统计学差异（P ＞ 0.05），住院花费减少（P ＜ 0.05）。结论 ERAS 理念应用于肾移植术后患者围术期管理，将会加速术后康复、缩短住院天数以及减少住院花费。

VTE 三级管理四级网络综合防控体系在肾移植患者围术期中的应用分析

王静, 乔建红, 张淑香, 王兆浩, 张恩胜, 门同义, 沈彬, 操晓红

2020, (3): 174-180. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.004

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目的应用静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）三级管理四级网络综合防控体系，有效预防肾移植患者围术期静脉血栓的发生。方法采用病例前后对照研究方法，整群抽样，选取 2019 年 222 例肾移植患者作为实验组，2018 年 190 例肾移植患者作为对照组。两组患者均实施肾移植手术治疗，对照组患者采用 VTE 常规预防护理措施，实验组采用 VTE 三级管理四级网络综合防控体系进行 VTE 风险防治管理。两组患者均于术前 1 d 及术后 1、7 d 监测血浆 D- 二聚体（D-Dimer，D-D）水平，于术前 1 d、术后 7 d 行彩色超声多普勒检查双下肢静脉血流情况。实验组于术前 1 d 及术后 1、7、14 d 应用 Caprini 2005 风险评估模型进行评分并采取相应预警方案。比较两组术后 VTE 发生率、病死率、住院天数，分析实验组 Caprini 2005 风险评估模型评分及分层情况以及发生 VTE 情况。结果两组术前 1 d 和术后 1 d D-D 指标差异无统计学意义（P ＞ 0.05），术后 7 d 两组 D-D 指标差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组双下肢静脉血流超声阳性率发生率高，与实验组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组住院天数多于实验组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术后均未发生肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），均无死亡病例，对照组 VTE 发生率高于实验组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组 2 例患者分别于术后 7 d 和 14 d 发生小腿肌间静脉血栓（calf muscular vein thrombosis，CMVT），且预警分层为高危和极高危。结论采用静脉血栓栓塞症三级管理四级网络综合防控体系，对肾移植患者围术期 VTE 的发生进行筛查并给予有效的干预措施，能够及早发现并积极预防 VTE 的发生，保证患者的安全。

64 例改良式同侧胰肾联合移植围术期护理临床效果评价分析

邓绚莹, 张伟婷, 李嘉莉, 金敏, 张婉祎

2020, (3): 180-185. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.005

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目的探讨改良式同侧胰肾联合移植围术期护理的临床效果。方法以广州医科大学附属第二医院器官移植中心 2016 年 9 月—2018 年 12 月 64 例接受改良新术式同侧胰肾联合移植的受者为研究对象，探讨围术期护理要点。结果 64 例患者取得较好的临床疗效，术后 1、3、6、12、24 个月的血肌酐为（119.85± 51.39）μmol/L、（114.38±43.78）μmol/L、（115.42±44.62）μmol/L、（110 .96±28.94）μmol/L、（112.48±34.57）μmol/L，空腹血糖为（5.63±1.38）mmol/L、（4.80±0.45）mmol/L、（4.95±0.66）mmol/L、（4.80±0.56）mmol/L、（4.82± 0.53）mmol/L。人、胰腺、肾脏 1 年及 2 年累计存活率分别为 94.4%、92.9%、92.9% 和 94.4%、92.9%、 92.9%。术后 1 例因移植胰腺排斥出现胰十二指肠漏、1 例因移植胰血栓形成切除移植胰，其余受者移植胰腺功能均恢复良好，术后2 ~ 3 d血糖即可降至正常水平，完全摆脱胰岛素；术后1例出现移植肾功能延迟恢复， 1 例移植肾失功，其余受者移植肾功能均恢复良好。结论 64 例胰肾联合移植围术期护理取得较好的临床效果，对临床护理有一定的指导和借鉴意义。

心脏移植患者围术期的集束化护理干预策略分析

蔡馨, 蔡忠香, 柴慧, 郑瑶, 李茜雨, 刘晓, 方婷, 宋宇娟

2020, (3): 186-189. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.006

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目的探讨心脏移植患者集束化护理方案及其效果评价。方法选择 2015 年 6 月— 2017 年 12 月武汉大学人民医院心血管外科收治的 25 例心脏移植患者为对照组，选择 2018 年 1 月— 2019 年 4 月本院心血管外科收治的 38 例心脏移植患者为观察组。对照组采用心脏移植常规护理方法，观察组采用基于循证的集束化护理方案，比较两组患者术后机械通气时间、重症监护时间、住院时间、感染发生率，分析集束化护理对心脏移植患者的应用效果。结果与对照组相比，观察组术后机械通气时间〔（7.53±2.75）h 比（14.92±12.44）h〕、重症监护时间〔（4.26±1.71）d 比（6.21±1.19）d〕及住院时间〔（18.05±4.1）d 比（20.79±7.03）d〕均显著降低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.01）。两组的感染发生率均为 0%，数据比较无统计学意义。结论在心脏移植患者护理管理中，应用集束化护理干预策略，能缩短机械通气时间、重症监护时间及住院时间。

规范化静脉胰岛素泵管理改善肝移植术后早期血糖增高的探究

王海涛, 李玲, 潘丽

2020, (3): 190-193. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.007

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目的评估静脉胰岛素泵对肝移植术后早期血糖增高的疗效，为移植术后早期血糖增高规范化管理提供依据。方法回顾性分析我院 2018 年 10 月— 2019 年 8 月 80 例行肝移植患者术后使用静脉胰岛素泵管理早期血糖增高的效果以及对患者术后相关指标影响情况。根据是否实施规范化静脉胰岛素泵管理，将患者分为 2 组：对照组（n ＝ 40），2018 年 10 月— 2019 年 3 月未实施规范化静脉胰岛素泵管理组；观察组（n ＝ 40），2019 年 3 月— 2019 年 8 月实施规范化静脉胰岛素泵管理组，即根据患者病史以及血糖情况由医生和护士共同制定静脉胰岛素泵的治疗方案，由护士根据患者血糖水平进行动态量化监测调节。统计患者饮食前后 2 h 以及睡前血糖值、术后血糖处于正常值的时间、胰岛素日摄入量、相同时间段伤口愈合程度及痊愈时间、患者再次感染的病例数、发生低血糖的病例数等指标。结果住院期间 , 观察组患者术后高血糖控制效果以及术后相关指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论规范化后的静脉胰岛素泵治疗可以较好地控制患者高血糖，同时能减少血糖波动，有效降低低血糖发生率，优于常规静脉胰岛素泵治疗，值得临床推广。

专科护士主导的多学科团队模式在成人 DCD肾移植术后管理中的应用分析

李烟花, 曹洁, 陆小英, 孟宪丽

2020, (3): 194-197. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.008

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目的探讨专科护士主导的多学科团队（multidisciplinary team，MDT）模式在成人心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）肾移植术后管理中的实践与成效。方法回顾性分析某三甲医院 2017 年 9 月— 2018 年 8 月收治的 118 例成人肾移植患者的临床资料，对照组给予常规术后护理，观察组实施专科护士主导的 MDT 模式护理，比较两组患者术后导管护理相关并发症的发生情况，主要症状经历及其困扰程度、肾移植护理质量情况。结果观察组术后经外周静脉穿刺中心静脉（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管、血透患者中心静脉导管、腹膜透析置管 3 类特殊导管护理的相关并发症发生率较对照组低（P ＜ 0.05），患者肾移植术后主要症状经历及困扰程度均较对照组低，肾移植术后护理质量评分（基础护理落实率、并发症预警正确度、感染防控措施到位情况、健康教育掌握度及患者对护理工作满意度）显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在成人 DCD 肾移植术后管理中采用专科护士主导的 MDT 模式可减少护理相关并发症，改善患者术后症状经历体验，促进临床护理质量的提升，值得临床运用。

肾移植患者术后的抑郁情况分析及其影响因素

肖盼盼, 刘佳, 刘立芳, 吴小霞, 王志敏, 刘敏, 谢建飞

2020, (3): 198-202. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.009

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目的调查肾移植患者术后近期的抑郁发展动态，并分析其影响因素。方法采用纵向研究设计，回顾性分析 2018 年 8 月— 2019 年 1 月期间共 128 例终末期肾病患者接受肾移植手术的临床资料。采用自行设计的一般问卷了解社会人口学资料，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）测量抑郁情况，通过采集血液学标本监测血红蛋白和血肌酐水平。测量时间为肾移植术前（T0）与术后 1 个月（T1）、2 个月（T2）、3 个月（T3）4 个时间点。利用重复测量方差分析比较 4 次测量的结果，利用广义估计方程分析肾移植患者术后近期抑郁的影响因素。结果患者抑郁得分分别为 60.14±8.440、51.12±9.092、 49.55±8.597、48.79±7.992 ；抑郁症状检出率分别为 91.6%、53.9%、41.4%、44.5%。移植后时间、学历、血红蛋白水平为患者抑郁的影响因素。结论终末期肾病患者的抑郁症状在接受肾移植后 1 个月内迅速好转，但仍有部分患者存在中重度抑郁症状，且抑郁水平是动态变化的。硕士学历、低血红蛋白水平的患者抑郁水平较高。

计划行为理论在肾移植术后患者心理体验及服药依从性中的应用研究

聂雪梅, 聂冬梅, 黄伟

2020, (3): 203-206. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.010

摘要 ( ) PDF (755KB)( )

目的探讨计划行为理论对肾移植术后患者心理体验及服药依从性的影响。方法纳入本院 2017 年 3 月— 2019 年 3 月收治的肾移植手术患者 50 例分为对照组和观察组，对照组 25 例患者采纳传统护理，观察组 25 例患者采纳计划行为理论干预，对比两组的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、服药依从性以及并发症发生情况。结果观察组护理 3 d 后 SAS 评分明显比对照组低，观察组服药依从性（96.00%）明显比对照组（68.00%）高，观察组并发症发生率（4.00%）明显比对照组（28.00%）低，差异具有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。结论计划行为理论应用于肾移植患者术后护理中，可有效减轻患者心理焦虑情绪，提高服药依从性，降低并发症发生率，安全有效，值得借鉴。

持续质量改进在降低肝移植患儿腕带佩戴缺陷率中的应用分析

邸梦雪, 董环

2020, (3): 207-210. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.011

摘要 ( ) PDF (1124KB)( )

目的通过持续质量改进，降低肝移植患儿腕带佩戴缺陷率。方法对天津市第一中心医院器官移植中心 2018 年 3 月收治患儿 78 例，共参与腕带调查 709 次，通过腕带佩戴管理情况分析，针对影响有效佩戴的原因，4 月成立持续质量改进护理小组，依据计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）—— PDCA 循环进行质量改进。结果通过 PDCA 循环，我科患儿腕带佩戴缺陷率由改善前的 23.41% 降至改善后 8.6%。结论对肝移植患儿腕带管理进行持续质量改进，可有效降低腕带佩戴缺陷率，保证护理行为准确和安全，提高护理质量。

集束化护理在防治肝移植术后腹泻患者肛周皮炎中的应用分析

周晓君, 杨敏, 周雁荣

2020, (3): 211-213. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.012

摘要 ( ) PDF (726KB)( )

目的探讨集束化护理在防治肝移植术后腹泻患者肛周皮炎中的应用。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的 94 例肝移植术后腹泻患者为研究对象，分成对照组和观察组各 47 例。在对照组采取常规护理流程，观察组给予集束化护理措施干预。对比两组患者肛周皮炎的发生率，严重程度和痊愈时间。结果通过施行集束化护理，采取预评估查检、施行早期干预护理、规范肛周皮肤清洁管理和局部皮肤屏障构建、强化专项查检范围提高护理执行力等措施进行全方位的专项管理。采取集束化护理的观察组，在肛周皮炎的发生率和严重程度上明显低于对照组（P ＜ 0.05），在皮炎的痊愈时间上明显缩短（P ＜ 0.05）。结论集束化护理措施的应用能够有效减少肝移植术后腹泻患者肛周皮炎的发生，减轻其严重程度，对促进其早期恢复具有积极有效的作用。

肝移植受者术后生存质量影响因素分析

韩雪莉, 叶海丹, 张利姗, 于瑞

2020, (3): 214-218. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.013

摘要 ( ) PDF (814KB)( )

目的探讨肝移植受者术后的生存质量及其相关影响因素。方法对 2017 年 12 月— 2018 年 1 月期间在中山大学附属第一医院器官移植科参加第七届器官移植移友交流会及回院复查的 117 例肝移植受者，使用一般资料问卷及世界卫生组织生存质量简表，分析受者术后生存质量现状，应用多元线性回归分析影响肝移植受者生存质量的因素。结果参与本研究的 117 例肝移植受者生存质量平均分为（209.3±56.6）分，其中生理领域得分平均为（52.7±18.0）分，心理领域得分平均为（51.8±18.8）分，社会关系领域得分平均为（51.9±16.5）分，环境领域得分平均为（50.1±16.9）分，4 个领域的得分均低于常模组，除环境领域外，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论肝移植受者的生存质量主要受婚姻状态、术后生存时间、术后有无并发症、术后有无再就业及术后有无规律随访等因素的影响，医护人员应给予相应群体更多关注及帮助，从而提高其生存质量。

肺移植受者的健康相关生活质量现状调查及其影响因素分析#br#

吴婷, 蔡英华, 周海琴, 朱雪芬, 许正红

2020, (3): 219-224. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.014

摘要 ( ) PDF (826KB)( )

目的分析肺移植受者术后第 1 年的健康相关生活质量（health-related quality of life， HRQOL），探讨肺移植受者 HRQOL 相关的影响因素。方法肺移植术前及术后第 3、6、9、12 个月共调查 132 例患者，采用人口统计学特征、临床特征、与健康有关的生活质量 SF-36（中文版）对肺移植术后门诊随访患者进行纵向调查，以确定对 HRQOL 的结果。结果通过肺移植术前与术后临床特征分析：FEV1%、 6MWD 和 mMRC 与术后时间均呈负相关（均 P ＜ 0.001），均有统计学意义（P ＜ 0.001）。HRQOL 随时间变化分析：不同时间点的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康和总分均存在差异，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），而不同时间点情感职能的差异无统计学意义（P ＝ 0.709），并且对组间差异有统计学意义的维度进行两两比较，差异有统计学意义；生理方面生活质量的影响因素为移植类型、内分泌系统和呼吸系统并发症；心理方面生活质量的影响因素为文化程度、原始疾病、血液系统、消化系统和呼吸系统并发症。结论肺移植患者术后生活质量受多因素影响，导致生活质量较低。因此，应重点关注影响患者生活质量的因素，并做好针对性干预及护理。

输液安全——输液工具的合理选择

王靖

2020, (3): 225. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.015

摘要 ( ) PDF (664KB)( )

肝移植术后继发脑白质脱髓鞘的诊疗和护理

王迪, 王曼曼, 李爱改, 万英英

2020, (3): 226-229. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.016

摘要 ( ) PDF (682KB)( )

肝移植术后并发移植物抗宿主病护理方案的研究进展

刘军娜, 王靖

2020, (3): 230-232. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.017

摘要 ( ) PDF (673KB)( )