霍枫, 谭晓宇, 陈建雄

2020, (4): 243-245. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.001

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肝移植围术期肝功能支持治疗

刘懿禾

2020, (4): 246-247. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.002

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心脏移植术后急性肾损伤及其肾脏替代治疗

刘俊铎

2020, (4): 248-251. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.003

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人工肝治疗急（亚急）性肝衰竭合并肝性脑病的中短期预后评估

张叶凡, 于万有, 陈冬玲, 李谦

2020, (4): 252-255. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.004

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目的评估人工肝治疗急（亚急）性肝衰竭合并肝性脑病患者的预后。方法收集 25 例进行人工肝治疗患者的临床资料，收集患者治疗前后总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、血氨等指标，并计算总胆红素清除率（total bilirubin clearance rate，TBCR）、总胆红素存留率（total bilirubin actual residentratio，TBARR）、总胆红素反弹率（total bilirubin rebound rate，TBRR）及 ΔMELD 评分等相关指标。结果好转组凝血酶原活动度、血氨清除率高于恶化组，而 TBARR、TBRR 及 ΔMELD 评分低于恶化组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组间的白蛋白、血氨、MELD 评分差异未见统计学意义（P ＞ 0.05）。通过绘制 ROC 曲线，TBARR、TBRR 及 ΔMELD 评分曲线下面积分别为 0.794、0.816、0.897。结论 TBARR、TBRR 及 ΔMELD 评分对行人工肝治疗患者的预后有一定预测价值，其中以 ΔMELD 评分的预测价值最大。

在体常温局部灌注对猪心死亡供体肝脏的修复作用

李鹏, 谭晓宇, 雷志斌, 陈耀, 王春政, 何锡然, 邝伟键, 郭家钘, 陈素平, 欧阳青, 何洹, 陈建雄, 林炎志, 霍枫

2020, (4): 256-260. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.005

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目的探讨在体常温局部灌注对猪心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）肝脏的修复作用。方法 45 kg 巴马小型猪（n ＝ 3）在麻醉后，分别经颈静脉、髂动脉插入导管并与体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）连接。静脉注射氯化钾溶液引发心跳骤停， 30 min 后置入球囊导管阻断胸主动脉，开始运转设备进行在体常温（37℃）局部灌注 4 h，静脉血氧维持在 60% ～ 70%，每隔 1 h 检测其血气、生化指标，灌注前、后取肝脏组织，进行病理观察。结果 4 h 灌注过程中，设备运转稳定，乳酸显著下降（P ＜ 0.05），肝脏持续有胆汁生成，丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶及总胆红素浓度变化无统计学差异（P ＞ 0.05），天冬氨酸转氨酶在正常范围内，病理切片提示灌注前、后的病理评分差异极其显著（P ＜ 0.01）。结论本研究证明在体常温局部灌注对猪 DCD 30 min 肝脏具有修复作用。

经颈静脉肝内门体分流术后肝移植单中心经验总结

邓斐文, 陈焕伟, 甄作均

2020, (4): 261-266. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.00

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目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem shunts，TIPS）在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值以及作为肝移植的桥接作用。方法回顾性分析佛山市第一人民医院 2015 年 1 月— 2019 年 12 月因肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血接受 TIPS 治疗的21例患者的临床资料。结果 21例接受TIPS治疗的患者中男性19例，女性2例，中位年龄52（41～67）岁，单纯 TIPS 组 15 例，TIPS + 肝移植（liver transplantation，LT）组 6 例，TIPS 支架全部采用覆膜支架，其中 6 例 TIPS 后接受肝移植手术治疗，TIPS 门静脉压力降低 7 ~ 24 cmH2O（1 cmH2O ＝ 0.098 kPa）。TIPS 术后中位随访时间单纯 TIPS 组为 37.5（4 ～ 53）个月，TIPS + LT 组为 47（27 ～ 54）个月，单纯 TIPS 组 4 例肝细胞癌患者中 2 例术后分别发生肝细胞癌复发和上消化道再出血死亡，2 例术后肝细胞癌进展，1 例术后新发肝细胞癌，TIPS + LT 组术后生存良好。结论 TIPS 在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的患者止血治疗中具有明显的有效性，对等待肝移植的患者起到很好的桥接作用。

肝移植术后感染的供体相关性危险因素分析

龚雪屹, 胡泽民

2020, (4): 267-269. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.007

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目的探讨公民逝世后器官捐献供肝肝移植患者感染的供体相关因素。方法回顾性分析中山市人民医院 2015 年 1 月 1 日— 2019 年 12 月 31 日 100 例接受公民逝世后器官捐献供肝肝移植手术患者的临床资料。根据患者术后感染情况将病例分为感染组和非感染组，对发生肝移植术后感染的供体可能相关的因素进行单因素分析，将相关因素纳入多因素 Logistic 回归分析，对肝移植术后感染进行预测或风险评估。结果单因素分析得出供体白 / 球蛋白比、供体总胆汁酸及供体白蛋白评分 3 个因素是器官捐献供肝肝移植术后感染的相关因素（P ＜ 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，供体总胆汁酸及供体白蛋白评分为器官捐献供肝肝移植术后感染的独立相关因素（P ＜ 0.05）。结论术前低供体总胆汁酸及供体白蛋白评分，其肝移植术后感染风险较小。

三种人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭晚期患者疗效对比分析

王兴强, 刘懿禾, 于立新, 孙雁, 张景晓

2020, (4): 270-273. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.008

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目的观察血浆置换（plasma exchange，PE）、双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular absorption system，DPMAS）、分子吸附再循环系统（molecular absorbent recycling system，MARS）治疗慢加急性肝衰竭晚期患者的临床疗效，为治疗肝衰竭寻找最佳模式。方法回顾性分析 2017 年 1 月— 2018 年 12 月间在天津市第一中心医院拟行肝移植术的 66 例慢加急性肝衰竭晚期患者资料，按治疗方法不同分为 PE 组 23 例，DPMAS 组 23 例，MARS 组 20 例。收集所有患者治疗前后临床资料并对比分析。结果 MARS 组治疗有效率为 90.0%，高于 PE 组和 DPMAS 组（52.2% 和 56.5%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。3 组患者治疗前后对白细胞计数、血红蛋白、血小板均有影响，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 PE 组患者治疗后能明显改善国际标准化比值与凝血酶原活动度，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。3 组患者治疗前后肝功能指标均有改善，以 MARS 组改善最明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 3 种人工肝治疗模式均存在其优缺点，其中以 MARS 治疗效果最佳，临床工作中应根据患者病情合理选择治疗模式。

肝移植受者术中输血影响因素分析

郝欢, 孟祥红, 宋继勇

2020, (4): 274-277. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.009

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目的分析 132 例肝移植患者术中输血的影响因素，为肝移植手术合理输血提供理论依据。方法回顾性分析在解解放军总医院第八医学中心 2013 — 2017 年进行的 132 例肝移植受者术中输血情况，分析输血量与患者术前危险因素的关系，并比较不同基础疾病组间术中输血量的差异，评估患者术前实验室监测指标和疾病种类对术中血液成分输注的影响。结果 132 例肝移植患者术前、术中、术后输血率分别是 10%、100%、98%，红细胞与血浆比例分别为 1.94 : 1、0.63 : 1 和 0.27 : 1 ；统计结果显示，术中输血量与患者术前直接胆红素、总胆红素、血红蛋白、活化部分凝血酶时间以及凝血酶时间 5 个因素相关。结论肝移植术前应重视患者基础疾病和实验室指标如血栓弹力图结果以及直接胆红素、总胆红素、血红蛋白、活化部分凝血酶时间以及凝血酶时间等，合理准备各类型血液成分，既保证肝移植术顺利进行，又避免术前血液储备过剩而造成血液资源浪费。

实体器官移植术后重症肺孢子虫肺炎诊治

杨靖波, 刘懿禾, 于立新, 赵凯

2020, (4): 278-281. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.010

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目的总结实体器官移植术后迟发肺孢子虫感染引起重症肺炎的病情发展及诊治经验，探讨肺孢子虫肺炎的危险因素及优化治疗。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植中心 2017 年 1 月— 2019 年 6 月肝 / 肾移植术后因重症间质性肺炎入住监护室，诊断为耶氏肺孢子虫和 / 或合并病毒 / 真菌感染的 14 例患者的临床资料，从临床表现、病情发展、转归等方面，分析危险因素并总结有效的防治方法。结果 14 例器官移植受者合并肺孢子虫肺炎患者中肾移植患者 11 例，肝移植患者 3 例；成年患者 12 例，小儿患者 2 例。耶氏肺孢子虫感染导致重症肺炎的患者中，经治疗好转 12 例，死亡 1 例，自主出院 1 例。结论早期足量复方磺胺甲唑联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子虫效果良好。炎症反应重、氧合指数低的患者需及时加用激素抗炎并保证充足氧供。

公民逝世后器官捐献供肝微生物学培养阳性对肝移植术后恢复及预后的影响

李瑞东, 应悦, 裴家好, 沈丛欢, 陶一峰, 张全保, 马震宇, 王正昕

2020, (4): 282-285. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.011

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目的探讨微生物学培养阳性的供肝对于肝移植受者术后恢复及预后的影响。方法采用回顾性对照研究方法，筛选复旦大学附属华山医院器官移植 2016 年 7 月— 2017 年 3 月的成人公民身后器官捐献有供肝微生物学检测资料的肝移植受者 91 例，分析供肝组织和保存液微生物学培养结果，根据是否培养阳性分为阳性和阴性两组。阳性受者根据标本不同分为肝组织阳性组，保存液阳性组及肝组织保存液双阳性组，分析供体微生物学检测阳性结果是否与肝移植术后感染的病原体一致，并比较不同组受者的移植后住院时间及围术期病死率。结果 91 例供体及器官保存液共有 26 例培养结果阳性。17 例供体及器官保存液培养结果均为阳性，4 例仅肝组织培养阳性，5 例仅保存液培养阳性；有 7 例细菌及真菌培养同时阳性，仅细菌培养阳性 13 例，仅真菌培养阳性 6 例。20 例细菌培养结果中，革兰阴性菌为 11 例（55%），革兰阳性菌为 9 例（45%），未检测出革兰阴性菌和阳性菌同时定植。细菌定植中占比前 3 位的分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。真菌定植中占比前 3 位的分别是白色念珠菌、热带念珠菌和曲霉菌。肝移植受者围术期死亡 8 例，其中 5 例为供体微生物检测阳性。阳性组受者有 6 例在移植术后确诊发生感染，发病率为 23.1%，其中 2 例死亡，病死率为 33%。阳性组 7 例真菌及细菌同时阳性的受者术后有 4 例死亡，病死率为 57%，因感染死亡 1 例，因肝功能恢复不良导致多器官功能衰竭死亡 3 例。移植后住院时间，阳性组为（27±16）d，阴性组为（17±7）d，P ＜ 0.05；围术期病死率，阳性组为 19.2%（5/26），阴性组为 4.6% （3/65），P ＜ 0.05。结论供肝及其保存液有细菌或真菌定植与肝移植术后感染未必直接相关，但是与供体来源感染，移植术后供肝恢复延迟，移植术后住院时间延长有明显相关性。合并真菌和细菌定植的供肝肝移植术后病死率明显升高。

血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择

刘俊铎

2020, (4): 286. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.012

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分子吸附再循环系统在肝移植围术期临床应用

王兴强

2020, (4): 287. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.013

摘要 ( ) PDF (665KB)( )

体外膜肺氧合治疗儿童肝移植术后重度急性呼吸窘迫综合征 1 例

高思楠, 王卫利, 刘懿禾

2020, (4): 288-290. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.04.014

摘要 ( ) PDF (827KB)( )