中国器官移植影像学：在劈波斩浪中扬帆前行

余元蒙, 张龙江, 沈文

2020, (5): 329-332. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.001

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砥砺奋进：肾移植功能 MRI 的现状与展望

李笑天, 沈文

2020, (5): 333-336. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.002

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肝胆特异性 MRI 对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识解读与病例分析

赵玉娇, 沈文

2020, (5): 337-341. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.003

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18F-FDG PET/CT 代谢负荷参数在肝癌肝移植术前评估中的价值分析

丁恩慈, 陆东燕, 胡天鹏, 孙茉茉, 冯学民, 沈婕

2020, (5): 342-348. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.004

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目的旨在通过分析总结肝癌肝移植患者的临床病例特点及 PET/CT 代谢参数探讨 18 F-FDG PET/CT 在肝移植术前评估中的价值。方法回顾性分析 2013 年 10 月—2017 年 5 月术前及术后均在天津市第一中心医院行 18 F-FDG PET/CT 的肝癌肝移植患者共 96 例。用 TrueD 软件测量或计算正常肝实质、肝癌病灶及纵隔的最大标准化摄取值 SUVmax（maximum standardized uptake value，SUV），病灶的瘦体标准摄取值（SUV normalized to lean body mass，SUL），肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）、肿瘤 - 纵隔摄取比（tumor-to-mediastinum SUV ratio，TMR）、肿瘤 - 正常肝摄取比（tumor-to-normal liver SUV ratio，TLR）、糖酵解总量（total lesion glycolysis ，TLG）等代谢参数。代谢参数与临床因素的相关性分析及预测病理指标的价值采用单因素方差分析（ANOVA），代谢参数之间的相关性分析计算 Pearson 相关系数。结果患者中 90 例有肝炎病史，包括 83 例乙肝，5 例丙肝，1 例并发乙肝和丁肝，1 例自身免疫性肝炎。病理分化程度：高、中、低分化分别为 28、36、22 例，2 例分化程度不清楚，4 例患肝未发现肿瘤。腔静脉、门静脉及胆道残端及切缘阴性 90 例，阳性 2 例。卫星灶阴性 64 例，阳性 28 例。微血管侵犯阴性 51 例，阳性 41 例。检出门脉及间质脉管瘤栓阴性患者 60 例，阳性 32 例。肝本底及纵隔血管本底 SUVmax（LBmax，Mmax）的相关性为 0.867，肝组织本底高于纵隔本底。肿瘤代谢参数 SUVmax 及 SUL 的相关性为 0.985；瘤本比（TLR 及 TMR）的相关性为 0.986。不同 TNM 分期的代谢参数组间没有差异。病理类型肝细胞肝癌组及胆管细胞癌组、中分化与低分化的病变代谢参数无显著差异。肿瘤数量、肿瘤部位、是否有肝硬化、肝炎类型及是否活动、是否有癌栓、甲胎蛋白水平、静脉及胆道切缘是否阴性、是否有门脉及间质脉管瘤栓等与代谢参数无显著差异。淋巴结转移组与非转移组的 SUVmax、TMR、TLR、SUL、MTV、TLG 有显著差异（P ＜ 0.05）；卫星灶阴性及卫星灶阳性组的 SUVmax、TMR、TLR 及 SUL 有显著差异（P ＜ 0.05），MTV 及 TLG 无显著差异；微血管侵犯阴性及微血管侵犯阳性组的 TMR、TLR、SUL 及 TLG 有显著差异（P ＜ 0.05），不同组间 SUVmax 与 MTV 无显著差异。结论 18 F-FDG PET/CT 可以对患者的病情进行全面评价及准确分期，鉴别肿瘤分化程度，预测血管侵犯，从而预测患者肝移植预后。

肝癌肝移植术后肺寡转移瘤的微波消融治疗效果分析

葛夕洪, 刘祥, 蔡金贞, 王建, 郭庆军, 刘洋, 沈文

2020, (5): 349-352. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.005

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目的观察微波消融对肝癌肝移植术后肝脏无瘤患者肺寡转移瘤的控制效果及影像动态变化。方法回顾性分析肝癌肝移植术后肝脏无瘤患者 14 例 15 个肺寡转移瘤微波消融后的局部控制效果、并发症及随访资料。15 个转移瘤分成两组，分别为 40 W 消融 5 min 组和 60 W 消融 3 min 组，测量消融区的长径及短径。观察消融后 12 h、1 ~ 3 个月、6 个月及长期的 CT 变化。结果所有病例均一次消融成功，消融区表现为“靶征”，后逐渐减小，仅残留少量索条。40 W 消融 5 min 和 60 W 消融 3 min 可达到相同的消融效果。消融区长径、短径均比以前增大（P ＜ 0.05）。气胸比例较高达 71.4%，其中 60% 需要引流。针道出血及疼痛占比分别为 21.4%、28.6%。无进展生存期为 7.4 个月。结论微波消融治疗肺寡转移瘤局部控制效果良好，并发症可以接受。消融后的 CT 表现为靶征。

肝硬化对Gd-EOB-DTPA增强MRI后肝肾排泄途径的影响

何晴, 谢双双, 石茜, 季倩

2020, (5): 353-360. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.006

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目的研究肝硬化患者在肝钆塞酸二钠（gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）增强后的排泄方式差异及联系，探讨肝肾增强程度之间以及与血液生化指标的关系。方法 27 例肝硬化患者〔CP（Child-Pugh）A 级组 17 例，CP B/C 级组 10 例〕和 17 例肝肾功能正常成人（对照组）接受平扫及 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 检查，测量并计算受试者肝胆期 5、10、15 min 和 20 min 的肝脏、门静脉与同层面竖脊肌信号强度比值和肾髓、皮质与同层面竖脊肌信号强度的比值，同时收集所有入组者血液生化指标，比较不同时间点 3 组之间的各比值差异，分析各比值与生化指标的相关性。结果肝胆期各时间点 3 组之间的 SI 肝 /SI 竖脊肌 1 差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），肝胆期 15 min 及 20 min 3 组之间的 SI 门静脉 /SI 竖脊肌 1 差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），其余各时间点各组间差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。SI 肾髓质 /SI 竖脊肌 2 ：对照组与 CP B/C 组在肝胆期 15 min 和 20 min 差异有统计学意义（P ＜ 0.05），CP A 组与 CP B/C 组在 5、15、20 min 差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而对照组与 CP A 组仅在 5 min 时差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。SI 肾皮质 /SI 竖脊肌 2 ：对照组与 CP B/C 组、CP A 组与 CP B/C 组在 10、15 和 20 min 差异有统计学意义（P ＜ 0.05），对照组与 CP A 组在 15 及 20 min 差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 20 min 时 SI 肝 /SI 竖脊肌 1 与 Alb 呈高度正相关，与 AST 呈高度负相关，与 TBiL、Glb、γ-GT、PT 呈中度负相关； SI 肾髓质 /SI 竖脊肌 2、SI 肾皮质 /SI 竖脊肌 2 与 SI 肝 /SI 竖脊肌 1 呈中度负相关，与 SI 门静脉 /SI 竖脊肌 1 呈中度正相关，与 Cr、 eGFR 不相关。结论肾功能正常的肝硬化患者 Gd-EOB-DTPA 的胆道排泄减少，肾脏排泄代偿增加，排泄时间延长，且与肝硬化程度有关。Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 评估肝硬化程度具有较好的临床相关性，肾脏增强程度可以间接提示肝功能损害程度。

升高迭代率对降低婴幼儿腹部增强 CT辐射剂量的效果分析

于子川, 谢双双, 季倩, 沈文

2020, (5): 361-364. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.007

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目的比较降低调节管电压与升高自适应迭代重组（adaptive statistical iterative reconstruction， ASIR）-V 迭代率对降低婴幼儿腹部增强 CT 扫描辐射剂量的影响。方法回顾性分析 20 例行腹部增强 CT 检查的婴幼儿患者影像资料，扫描条件为 80 kVp，ASIR-V 40%（常规组）。另前瞻性收集年龄、性别及体重匹配的婴幼儿患者 40 例，分为降低管电压组（扫描条件为 70 kVp，ASIR-V 40%）和升高迭代率组（扫描条件为 80 kVp，ASIR-V 60%）。记录并计算每例患者的单期 CT 容积剂量指数（CT dose index，CTDI）、剂量长度乘积（dose length product，DLP）、体型特异性剂量评估值（size-specific dose estimate，SSDE）及有效剂量（effective dose，ED）。并由 2 名放射医师采用 5 分法对所有图像质量进行主观评分。采用组内相关系数（ICC）评价 2 名医师图像质量评分的一致性；采用方差分析比较 CTDI、DLP、SSDE、ED 和主观评分在 3 组间的差异，两两比较采用 Bonferroni 法。结果性别、年龄和体重在 3 组间的差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。常规组、降低管电压组、升高迭代率组的 CTDI 分别为（0.51±0.06）mGy、（0.34±0.03）mGy、（0.31±0.04）mGy，DLP 分别为（8.94±1.40）mGy-cm、（5.85±0.72）mGy-cm、（5.53±0.75）mGy-cm，SSED 分别为（1.15±0.12）mGy、（0.76±0.06）mGy、（0.68±0.07）mGy，ED 分别为（0.35±0.08）mSv、（0.26± 0.05）mSv、（0.21±0.03）mSv，图像质量评分分别为（4.26±0.30）分、（3.74±0.28）分、（3.50±0.53）分。各剂量指标及图像质量评分在 3 组间的差异均有统计学意义（P ＜ 0.001）。其中降低管电压组与升高迭代率组的辐射剂量、图像质量评分均明显低于常规组（P ＜ 0.001），但图像质量评分均能满足诊断需求（≥ 3 分）。降低管电压组和升高迭代率组的辐射剂量、图像质量评分均无统计学差异（P ＞ 0.05）。结论婴幼儿腹部增强 CT 在常规采用 80 kVp，ASIR-V 40% 的基础上，管电压降低 10 kVp 与 ASIR-V 迭代率增加 20% 辐射剂量减低相似，且能获得同等水平图像质量。

肝移植术后腹腔干动脉狭窄 / 闭塞的诊治：附 4 例病例报告

伊正甲, 高海军, 王浩, 陈光

2020, (5): 365-369. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.008

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目的探讨肝移植术后腹腔干动脉狭窄 / 闭塞的诊断与治疗。方法对 4 例肝移植术后腹腔干动脉狭窄 / 闭塞患者的临床资料、诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果本组 4 例肝移植术后腹腔干动脉狭窄 / 闭塞的患者，临床表现无特异性表现，术后早期常规超声检查均提示：移植后肝动脉阻力指数（RI）＜ 0.5，可疑肝动脉狭窄。后均通过肝动脉 CT 血管成像技术（CTA）明确诊断（前 3 例患者诊断腹腔干动脉开口狭窄，后 1 例患者诊断腹腔干动脉完全闭塞），其中有 3 例行介入内支架技术治疗，1 例行球囊扩张治疗，手术成功率 100%，血流完全恢复通畅，术后未出现与介入手术及腹腔干动脉狭窄 / 闭塞等相关并发症。前 2 例患者随访观察超过 12 个月，最后 2 例随访观察超过 6 个月，超声示肝动脉血流均未见明显异常。结论对于肝移植术后腹腔干动脉狭窄 / 闭塞的患者，临床通常无特征性表现，彩色多普勒超声对腹腔干动脉狭窄有早期提示的作用，肝动脉 CTA 检查可以明确狭窄部位、程度，且一旦诊断明确，介入治疗是安全有效的，应作为首选的治疗方法。

移植肾功能延迟恢复对移植后贫血的影响

付嘉钊, 张娟, 陆瀚澜, 张晓伟, 张雷, 朱有华, 曾力, 赵闻雨

2020, (5): 370-374. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.009

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目的由于移植肾具有分泌促红细胞生成素的作用，可以改善尿毒症患者贫血的状况。边缘供体的使用让肾移植术后移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）发生率越来越高，但目前仍无 DGF 过程是否影响移植后血红蛋白（hemoglobin，Hb）的相关研究。明确 DGF 过程对移植后 Hb 和贫血发生率的影响，将有利于诊疗方案的制订和预后评估。方法回顾性收集本中心 94 例肾移植的临床资料。入组标准为同一供者的一对肾脏分配给不同的受者，其中一个发生了 DGF（DGF 组），另一个未发生 DGF （nDGF 组）。分析两组在围术期和术后远期的 Hb 和变化情况及贫血的发生率。结果 DGF 组的受者在围术期 Hb 降低幅度较大（P ＜ 0.05），且在术后 1 个月时明显低于 nDGF 组（P ＝ 0.035）。在术后 3、6、12 个月，两组间 Hb 值无明显差异（P ＞ 0.05），且有一定相关性（PCCs ＝ 0.426，0.504，0.391）。移植术后 1 年，两组患者贫血的发生率无显著差异（P ＝ 0.959）。结论在供体质量相似的情况下，DGF 的发生使受者在围术期 Hb 的降低幅度较大，但对术后远期（3 ~ 12 个月）Hb 无明显影响，对贫血的发生率也无显著影响。接受来自同一供者肾脏的两个受者，术后远期 Hb 值具有相关性。

肾移植术后天然抗体对受者预后影响的相关性研究

刘伟, 赵杰, 宋广平, 刘伟, 赵一贺, 李代红

2020, (5): 375-379. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.010

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目的探讨肾移植术后天然抗体（natural antibodies，Nabs）对移植肾长期存活与排斥反应的影响。方法回顾性分析 44 例发生抗体介导排斥反应肾移植受者的病例资料，用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测 Nabs，根据 Nabs 的产生情况将受者分成 Nabs+ 组（10 例）和 Nabs- 组（34 例），分别记录受者移植术后移植物存活情况，并同时观察发生排斥反应时各组肾功能和移植肾病理表现的差异。结果 Nabs+ 组移植术后移植物存活率明显低于 Nabs- 组，差异有统计学意义（P ＝ 0.044）。移植后 Nabs 也与肾活检标本中移植物损伤的组织学征象的平均 Banff 评分增加相关。Nabs+ 组与 Nab- 组相比，肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）有所下降，但差异无显著性（P ＞ 0.05）。结论 Nabs 与移植肾损伤及肾功能衰竭相关，从而提示 Nabs 可能参与了排斥反应的免疫机制。

卡培他滨对大鼠免疫功能影响的初步实验观察

张思睿, 王政禄, 刘涛, 吴迪, 侯文, 郑虹

2020, (5): 380-385. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.011

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目的观察不同剂量卡培他滨（capecitabine，CAP）对大鼠免疫系统影响，探讨其对免疫细胞的影响及作为免疫抑制剂的潜在可能性。方法成年清洁级雄性 BN 大鼠 18 只，分为对照组（CON 组）、卡培他滨低剂量组（metronomic chemotherapy，MET 组）和高剂量组（most tolerance dose，MTD 组），分别经胃灌服生理盐水每次 1.2 ml、CAP 45 mg/kg 和 200 mg/kg，一日 2 次，连续喂服 21 d。给药前、给药后第 7 天、14 天和 21 天测量大鼠体重并采集静脉血 3 ml，采用流式细胞和酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）方法检测外周血总淋巴细胞数、T 淋巴细胞数、CD4+ 和 CD8+ T 淋巴细胞数以及 IL-2 和 IFN-γ 含量。统计分析 3 组大鼠体重、总淋巴细胞数、T 淋巴细胞数、CD4+ 、CD8+ T 淋巴细胞数和 IL-2、IFN-γ 变化趋势及相关性。结果 3 组大鼠于喂养 21 d 后均健康存活，体重逐渐增加， MET 组和 MTD 组体重增加程度低于 CON 组，其中 MTD 组和 CON 组于喂养 21 d 体重变化具有统计学意义〔（214.17±20.6）g 比（235±5.48）g，P ＜ 0.05）〕。MET 组和 MTD 组总淋巴细胞数、T 淋巴细胞数、CD4+ 和 CD8+ T 淋巴细胞数均逐渐减少，给药第 21 天，MET 组、MTD 组与 CON 组淋巴细胞总数、T 淋巴细胞数、CD4+ 和 CD8+ T 淋巴细胞数差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），MTD 组与 MET 组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。MET 组和 MTD 组血清 IL-2 和 IFN-γ 含量逐渐下降，给药第 7 天、第 14 天及 21 天时 3 组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。MET 组和 MTD 组总淋巴细胞数、T 淋巴细胞数、CD4+ 和 CD8+ T 淋巴细胞数减少与血清 IL-2 和 IFN-γ 下降呈正相关性（P ＜ 0.05）。结论卡培他滨可降低大鼠外周血淋巴细胞数并抑制 IL-2 和 IFN-γ 的分泌，对淋巴细胞的抑制强度与药物剂量呈正相关，可作为一种具有免疫抑制效应的抗肿瘤药物，对肝癌肝移植患者治疗肿瘤复发具有应用价值。

经颈静脉肝内门体分流术中国临床实践指南解读

陈光

2020, (5): 386. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.012

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肝移植术后多发椎体压缩性骨折 1 例

屈瑾, 展影, 雷新玮

2020, (5): 387-389. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.013

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肝移植后中枢神经系统弓形虫感染 1 例

冀晓东, 赵晨希, 夏爽, 沈文

2020, (5): 390-392. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.014

摘要 ( ) PDF (799KB)( )