张晓刚, 刘学民, 张谞丰, 李宇, 王善佩, 史爱华, 卢强, 王荣峰, 王博, 宋家澍, 吕毅
2020, (6): 440-445. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.007
李超, 柏宏伟, 石炳毅, 李钢, 解俊杰, 谢晓媚, 张杉杉, 刘炎忠
2020, (6): 446-450. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.008
徐敏, 孟醒初, 孙超, 覃虹, 韩潮, 张复波, 高伟
2020, (6): 451-456. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.009
目的 探讨多米诺肝移植（domino liver transplantation，DLT）治疗儿童肝脏疾病的临床疗效。方法 本研究纳入 3 组 6 例 DLT 患者，包括 2 例活体捐献者（living donor ，LD）及 1 例脑死亡捐献者、3 例 枫 糖 尿 病（maple syrup urine disease，MSUD） 患 者 及 3 例 胆 管 闭 锁（biliary atresia，BA）DLT 受 者。每组 DLT 供受者手术同期进行。活体供者获取左外叶，脑死亡器官捐献者（donation after brain death，DBD）获取全肝，根据供肝血管条件决定是否行血管成型。MSUD 患者均切除全部病肝，其中 2 例分别接受肝左外叶活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT），1 例接受 DBD 供肝移植。DLT 受者切除全部病肝，分别接受 MSUD 患者病肝全肝供肝肝移植。结果 3 例 MSUD 患者术后 2 周内肝功能均降至正常范围，移植肝血流无异常。3 例 DLT 受者术后 2 周内胆红素基本降至正常范围，移植肝血流均正常。其中 1 例 MSUD 患者术后 1 个月后出现门静脉吻合口狭窄，介入下行球囊扩张后好转。1 例 MSUD 患者术后 2 周余因出现急性细胞性排斥反应，激素冲击治疗后好转。1 例 DLT 受者术后 1 周余即出现急性排斥反应，应用激素后好转。1 例 DLT 受者术后 1 周出现肺感染，在重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间较长，经抗感染治疗后好转。随访期间（8 ～ 16 个月）所有肝移植患者及移植物均存活。结论 应用 MSUD 患者的供肝行 DLT 在技术上是可行的，预后良好，在一定程度上扩大了肝移植供体的来源。
王秋果, 王冠武, 董文婧, 肖湘月, 李亭
2020, (6): 457-460. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.010
目的 探讨肝移植术后胆道并发症（biliary complications，BC）病例的危险因素、临床特征、诊治措施。方法 结合本中心肝移植后 2 例 BC 病例中患者一般资料、检验、影像学资料以及诊治过程进行总结回顾，在治疗中通过实验室及影像学检查、临床表现等评估患者治疗效果。结果 2 例 BC 患者针对性及时给予经皮肝穿刺胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、经内镜逆行性胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）治疗后，患者症状缓解，术后预后良好。结论 结合患者一般资料、检验及影像学检查、临床特点，早期发现、及时处理术后 BC 对改善肝移植后患者预后具有积极作用。
田大治, 贺健, 李江, 张骊, 张炜琪, 蒋文涛
2020, (6): 461-465. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.011
目的 探讨肝移植术中预防性脾动脉结扎对脾动脉窃血高危患者的疗效及其安全性。方法 纳入脾动脉窃血高危患者 68 例（存在以下任一点即可 ：① 脾动脉直径＞ 5 mm ；② 脾动脉直径 / 肝固有动脉直径＞ 1.5 ；③ 脾体积＞ 829 ml），根据肝移植术中是否结扎脾动脉分为结扎组（22 例）和非结扎组（46 例），比较两组围术期相关临床资料。结果 两组相比，结扎组受者术后无一例发生脾动脉窃血，明显低于非结扎组（21.74%），差异具有统计学意义（χ2 ＝ 4.008，P ＜ 0.05）。术后结扎组受者的脾动脉直径、脾动脉直径 / 肝固有动脉直径、脾体积明显低于非结扎组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后结扎组的肝动脉流速（47.53±2.17）cm/s 明显高于非结扎组（31.10±1.14）cm/s，差异有统计学意义（t ＝ 7.384，P ＜ 0.001）；两组术前术后的门静脉流速均无统计学差异。肝移植术后 1、2、3 周时，结扎组的丙氨酸转移酶、总胆红素水平明显低于非结扎组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 对于脾动脉窃血高危受者，肝移植术中预防性结扎脾动脉是安全有效的。
柯瑞盛, 陈重发, 陈永泰, 张思宇, 刘昭晖, 蔡秋程, 江艺, 吕立志
2020, (6): 466-471. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.012
目的 检测 miR-423-3p 在肝癌样本组织中的表达情况，探讨其可否作为乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）肝移植患者诊疗的潜在分子靶标。方法 StarBase v3.0 数据库分析 miR-423 在肝癌样本组织中表达及预后价值，采用实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction，qRT-PCR）实验方法检测 106 例肝癌肝移植组织和30 例正常癌旁肝组织中 miR-423-3p 表达，结合患者的临床资料分析 miR-423-3p 表达与肝癌行肝移植患者病理特征和预后生存的关系。结果 与邻近正常组织相比，qRT-PCR 实验检测发现在肝癌组织中 miR-423-3p 表达增高。临床病理学特征分析结果表明 miR-423-3p 表达与无肿瘤包膜、较大肿瘤直径、较低分化程度和较高 TNM 分期密切相关（P ＜ 0.05）。进一步 COX 多因素回顾分析发现 miR-423-3p 表达，分化程度，TNM 分期等是患者预后不良的独立预后危险因素（P ＜ 0.05）。采用 Kaplan-Meier 方法和秩和检验进行统计分析，miR-423-3p 过表达肝癌肝移植患者累积生存率显著低于低表达患者（P ＜ 0.01）。 结论 miR-423-3p 可能参与肝癌的发生和发展过程，可以作为肝癌肝移植患者疾病预后标志物和临床治疗靶标。
席树强, 王洋, 曾强, 刘保旺, 刘文鹏, 窦剑, 曹经琳
2020, (6): 472-476. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.013
目的 探 讨 肝 移 植 供 体 来 源 耐 碳 青 霉 烯 类 肺 炎 克 雷 伯 菌（carbapene-resistant Klebsiellapneumoniae，CRKP）感染的临床特点，总结临床治疗经验。方法 回顾性分析河北医科大学第三医院肝胆外科收治的 3 例供体来源 CRKP 感染肝移植受者的临床资料和治疗过程。结果 3 例受者术后痰、引流液或血培养证实为供体来源的 CRKP 感染，先后联合头孢他啶 - 阿维巴坦和碳青霉烯类药物抗感染治疗，其中 1 例移植术后出现腹腔感染，行腹腔脓肿清除术后使用头孢他啶 - 阿维巴坦标准剂量（3.75 g/d），感染控制效果不佳，最终死亡。1 例使用标准剂量，术后 3 周出现移植肝动脉吻合口破裂出血，行 2 次手术后使用高剂量（7.5 g/d），受者及移植肝存活，1 例使用高剂量（7.5 g/d）治疗 4 周后感染控制，痰培养及血培养转阴，受者及移植肝存活。结论 供体来源 CRKP 感染明显增加肝移植患者病死率 , 早期应用头孢他啶 -阿维巴坦联合碳青霉烯类药物联合抗感染治疗效果好 , 增加头孢他啶 - 阿维巴坦剂量可提高疗效，且未见明显不良反应。
王少发, 陈知水, 陈栋, 魏来, 蒋继贫, 罗鸿昌, 李开艳, 陈根, 汤浩, 李震, 夏黎明, 胡道予, 腾文浩, 张万广, 张必翔, 陈孝平,
2020, (6): 477-480. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.06.014
目的 探讨辅助性肝移植在高终末期肝病评分（model for end-stage liver disease，MELD）肝硬化患者中的应用。方法 检测患者术前肝功能评级、MELD 评分、体能状态。观察受者术后肝功能恢复情况和并发症的发生及处理。结果 劈离的带肝中静脉的左半肝移植物重量为 410 g，移植物受体体重比为 0.82%。受者术后当天肝酶最高（丙氨酸转氨酶为 420 U/L，天冬氨酸转氨酶为 1 788 U/L）。术后第5 天常规行增强 CT 确诊移植肝肝动脉血栓形成，予以保守治疗和观察。总胆红素术后第 16 天升至最高（387 μmol/L），术后 2 个月缓慢降至正常。术后 3 个月增强 CT 清楚显示移植肝肝动脉血流恢复。受者随访 6 个月，肝功能正常，无其他并发症发生。结论 辅助性肝移植治疗高 MELD 评分肝硬化患者是可行的，体能状态 3 级的患者可以考虑辅助性肝移植。行辅助性左肝移植时需要尽量预防和积极治疗肝动脉血栓形成。