杨路露, 王刚, 许楠楠
2021, (1): 27-30. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.007
目的 中国是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高发区，HBV 感染仍然是进行造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）的主要肝脏并发症。既往研究的重点在HSCT 后 HBV 的再激活以及血清逆转，对 HSCT 是否会影响非 HBV 感染受者的 HBV 血清学状态的研究较少。方法 我们回顾性研究了 50 例无 HBV 感染的患者在接受 HSCT 治疗前后 HBV 血清学检测记录，并对移植前后乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody，HBsAb）滴度进行了比较。结果 在 50 例移植患者中，移植前 HBsAb 滴度中位数为 36.69（6.67 ~ 237.0）U/L ，移植后抗体滴度明显低于移植前〔14.23（3.07 ~77.76）U/L，P ＜ 0.001〕。我们分别对自体移植和异基因移植对 HBsAb 的影响进行分析。在 31 例自体移植患者中，移植前患者的平均 HBsAb 滴度为 33.44（6.29 ~ 221.5）U/L，移植后抗体滴度明显低于移植前〔16.65（3.20 ~ 69.51）U/L，P ＝ 0.001〕；在 19 例异基因移植患者中，移植前患者的平均 HBsAb 滴度为39.94（6.79 ~ 499.80）U/L，移植后抗体滴度也明显低于移植前〔13.0（2.40 ~ 102.0）U/L，P ＝ 0.036〕。此外，在自体移植患者中，有 3 例患者存在抗体丢失 ；异基因移植患者中，有 4 例抗体丢失。结论 HSCT 移植后HBsAb 滴度显著降低，部分患者存在抗体的丢失。在接受 HSCT 患者中，密切监测 HBsAb 滴度以及适当的加强免疫接种是至关重要的。
贾亚男, 李瀚, 吕少诚, 朱继巧, 许文犁, 李先亮, 贺强
2021, (1): 31-36. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.008
目的 本研究旨在探讨影响受体相关肝移植术后乙肝复发的危险因素。方法 回顾性搜集、随访、分析北京朝阳医院 2013 — 2019 年 7 年中连续 320 例有乙肝病史并行肝移植手术治疗的患者的临床资料，搜集可能与乙肝复发有关的围术期参数，并对可能影响患者术后乙肝复发的危险因素进行分析。结果在 320 例患者中，原发疾病为乙肝所致肝恶性肿瘤患者 178 例，乙肝所致肝功能衰竭患者 84 例，乙肝肝硬化失代偿期患者 58 例。截止随访日期，共有 25 例患者发生乙肝复发，总体复发率为 7.8%。患者的平均复发时间为 19.7 个月，术后 1、3、5 年乙肝复发率分别为 3.0%、10.5%、11.5%。良性疾病和恶性肿瘤患者的1、3、5 年乙肝复发率分别为 0%、3.9%、3.9% 和 5.5%、16.6%、18.6%（P ＝ 0.001）。多因素分析显示，受体病因（RR ＝ 3.639，95%CI ：1.138 ~ 11.637）、乙肝 DNA 复制量（RR ＝ 2.180，95%CI ：1.362 ~ 3.489）和乙肝治疗史（RR ＝ 6.011，95%CI ：1.769 ~ 20.421）是影响移植术后乙肝复发的独立危险因素。结论 肝移植术后乙肝复发与其原发疾病、病毒复制活跃程度及术前抗病毒治疗有关，原发病为肝恶性肿瘤、乙肝DNA 复制量高和既往未治疗乙肝的肝移植受体，术后乙肝复发的风险较高。
赵黎莉, 李嘉, 王春妍
2021, (1): 37-41. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.009
目的 探讨血清细胞角蛋白 18 片段 M 30（CK18M30）及片段 M65（CK18M65）、血脂、受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）在慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）合并代谢相关脂肪性肝病（metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease，MAFLD）的诊断效能。方法 选取 CHB 合并MAFLD 患者 105 例。ELISA 检测各组患者血清 CK18M30、CK18M65，瞬时弹性成像技术（Fibroscan）检测CAP，腹部超声了解肝脏脂肪变性情况。通过 logistic 回归分析，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估联合血清 CK-18、血脂及 CAP 对 CHB 合并 MAFLD 的诊断效能。结果 MAFLD 组 、CHB 组和 CHB合并 MAFLD 组在丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）、 碱 性 磷 酸 酶（alkaline phosphatase，ALP）、γ- 谷 氨 酰 转 肽 酶（Gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、CK18M30比较无明显差异（P ＞ 0.05）；在 CAP、TC、LDL 及 BMI 比较在 MAFLD 组、CHB 合并 MAFLD 组明显高于 CHB 组（P ＜ 0.05）；CK18M65 在 CHB 合 并 MAFLD 高 于 MAFLD、CHB 组（P ＜ 0.05）；CK18M30、CK18M65、CAP、CAP-CK18M65、CAP-CK18M65-TC 和 CAP-CK18M65-LDL 诊 断 CHB 合 并 MAFLD 的AUC 分别为 0.572（0.455 ~ 0.683）、0.651（0.535 ~ 0.755）、0.737（0.626 ~ 0.830）、0.774（0.666 ~ 0.860）、0.797 （0.691 ~ 0.879）和 0.837（0.728 ~ 0.915）。CAP、CK18 M65 及 LDL-C 的联合指标回归模型诊断 CHB 合并MAFLD 的最高为 0.837，敏感度和特异度分别为 0.811 和 0.719。结论 联合 CAP、CK18M65 及 LDL 3 项指标的回归模型对 CHB 合并 MAFLD 有更高的诊断价值。
董冲, 孙超, 孟醒初, 陈静, 王凯, 覃虹, 郑卫萍, 杨洋, 韩潮, 张复波, 徐敏, 曹顺琪, 高伟
2021, (1): 42-45. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.010
目的 比较拉米呋定与乙肝疫苗方案预防乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb）阳性供肝儿童肝移植术后新发乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染效果。方法 对天津市第一中心医院自 2013 年 5 月— 2019 年 6 月 251 例接受 HBcAb 阳性供肝儿童肝移植的资料进行回顾性分析，依据采用预防方案的不同分为拉米呋定组和乙肝疫苗组，对两组患儿的新发乙肝病毒感染情况以及临床资料进行比较分析。结果 拉米呋定组 45 例和乙肝疫苗组 206 例，两组在供受者的临床特征方面无显著差异，两组的新发乙肝病毒感染例数分别为 5 例（11.1%）和 10 例（4.9%），发生率无显著统计意义（P ＝ 0.075），停用拉米呋定与新发乙肝存在关系。结论 单用拉米呋定和乙肝疫苗均是有效预防 HBcAb 阳性供肝术后新发乙肝的方案，停用拉米呋定会增加新发乙肝的风险。
张骊, 张炜琪, 谢炎, 宋红丽, 田大治, 李俊杰, 孙纪三, 谭玉莹, 蒋文涛
2021, (1): 46-49. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.011
目的 探讨肝移植治疗因停用核苷类似物（nucleoside analogues，NAs）导致慢加急性肝衰竭患者的临床疗效。方法 回顾性分析并总结 2017 年 9 月— 2019 年 12 月间天津市第一中心医院接受肝移植治疗的 17 例因停用 NAs 导致慢加急性肝衰竭患者的术前、术后临床资料。结果 17 例患者手术均获成功，术后 28 d 生存率 100%，术后 3 个月生存率 94.12%，术后 1 年生存率为 94.12%。结论 慢性乙肝患者盲目停用核苷类似物，可能会导致肝功能衰竭的发生，对于停用 NAs 导致慢加急性肝衰竭的患者，肝移植是一种有效的治疗手段，术后持续抗病毒治疗至关重要。
何佳佳, 王培晓, 矫宁, 邱爽, 朱雄伟, 吴凤东, 张庆,
2021, (1): 50-55. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.01.012
目的 探讨蛋白磷酸酶 2A 调节亚基 B''α（protein phosphatase 2 regulatory subunit B″ alpha，PPP2R3A）在乙肝相关性肝癌中的表达及临床意义。方法 利用免疫组织化学方法检测 PPP2R3A 蛋白在70 例乙肝相关性肝癌和 40 例良性肝病组织中的表达，采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）法检测 PPP2R3A 在肝癌患者外周血中的蛋白水平表达，运用统计学方法分析 PPP2R3A 蛋白水平的表达与乙肝相关性肝癌临床病理学指标的关系。结果 PPP2R3A 蛋白在肝癌组织中的表达主要定位于细胞质，其在肝癌组织中的表达明显高于癌周组织（P ＜ 0.001），并且 PPP2R3A 蛋白在肝癌组织中的表达明显高于良性肝病（P ＜ 0.001）。PPP2R3A 蛋白的表达强度与肝癌患者的 AFP 值（r ＝ 0.256，P ＝ 0.032）具有统计学差异。ELISA 结果也显示 PPP2R3A 蛋白在肝癌患者外周血中的表达量明显高于其在良性肝病中的表达（P ＝ 0.033），与免疫组织化学结果一致。结论 PPP2R3A 蛋白在乙肝相关性肝癌组织及血清中呈高表达，且与肝癌的临床病理特征有相关性，可能与肝癌的发生发展有关。