目的 肝移植是终末期肝病患者的有效治疗手段，但术后早期急性低氧性呼吸衰竭（acutehypoxemic respiratory failure， AHRF）是目前最主要的内科并发症之一，影响肝移植患者的快速恢复。肝移植术后 AHRF 的病因多样，肝移植术后液体管理策略与 AHRF 的相关性尚无文献报导，具体的液体管理策略对AHRF 患者是否获益仍不明，本研究旨在总结肝移植术后液体管理对 AHRF 的影响，分析脉搏指示连续心输出量监测（pulse index continuous cardiac output， PiCCO）指导液体治疗策略对 AHRF 是否获益，为优化管理策略提供依据。方法回顾性分析 2024 年 12 月至 2025 年 4 月上海交通大学医学院附属仁济重症医学科 81 例肝移植受者的临床资料。收集术前指标（年龄、移植方式、心电图、心脏超声）、术中失血量、输液量、乳酸 最高水平，术后基于 PICCO 的血流动力学参数及术后 AHRF 发生时间、病因（感染性 / 非感染性）、重症监护病房（intensive care unit， ICU）时间及住院天数，并评估其对移植物功能及生存率的影响。结果 术后 AHRF发生率为 22.2% （18/81），中位发生时间为术后 3 d。在发生 AHRF 的患者中，72.2% （13/18）的病因为非感染性，27.8% （5/18）为感染性。ARHF 发生与术前心电图、心超结果、术中失血量、是否使用血管活性药物、最高乳酸值，术后门静脉流速、肝动脉流速、肝动脉阻力指数无关。与未发生 AHRF 的患者相比，AHRF 组患者平均动脉压达标率一致，但术后第 1 天液体正平衡更多，术后第 1 天及第 2 天的容量前负荷指标及血管外肺水更高，发生 AHRF 的患者显著延长了 ICU 及总住院时间。结论 肝移植术后早期 AHRF 患者存在更高的容量负荷及更高的血管外肺水，基于 PICCO 监测前负荷容量指标有助于指导肝移植术后早期液体管理，控制全心舒张末期容积处于正常下限可能是合理的液体管理目标。

目的 分析儿童肝移植术后心输出量（cardiac output， CO）与肝血流、肝功能及炎症反应的相关性。方法 本研究纳入天津市第一中心医院 39 例儿童肝移植患者，于术后第 1 天通过无创超声心排量监测仪采集心输出量及循环动力学参数，并记录术后第 1、3、5 天的肝功能、肝血流、NT-proBNP 及炎症指标，采用 Spearman 相关分析探讨 CO 与肝功能、肝血流动力学、心功能及炎症之间的关系。结果 CO 与术后第1 天 HA PSV、MAP 呈正相关（P ＜ 0.05），且与门静脉流速（portal venous flow， PV flow）天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）、白细胞（white blood cell，WBC）呈负相关（P ＜ 0.05），与术后第 5 天 NT-proBNP 呈负相关（P ＜ 0.05），心指数（cardiac index， CI）与术后第 3 ~ 5 天总胆红素（total bilirubin，TBil）呈负相关（P ＜ 0.05）。SVR 与术后第 1 天肝动脉收缩期峰值流速（hepatic artery peak systolic velocity ， HA PSV）、AST，术后第 5 天 NT-proBNP 呈正相关（P ＜ 0.05），CVP 与 PV flow 呈负相关（P ＜ 0.05）。结论 儿童肝移植术后早期心输出量与肝血流、肝功能、NT-proBNP 及炎症指标之间存在相关性，证实其作为早期风险提示指标的潜在意义，提示可作为早期移植肝功能及血流风险参考指标。

目的 探讨围手术期液体管理对肝移植术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）的影响，并分析护理干预在改善预后中的作用。方法 回顾性分析 2023 年 1 月至 2024 年 12 月在吉林大学第一医院接受肝移植的 269 例患者，根据术后 7 d 内是否发生 PPCs，分为 PPCs 组（n ＝ 147）和非 PPCs 组（n ＝ 122）。比较两组的术前基线资料、术中液体输入量、出血量及血制品输注量、术后 24 ~ 72 h 累积液体平衡、气管插管时间，并结合护理干预措施进行分析。结果 PPCs 组患者术中液体输入量、血制品输注量及出血量均高于非 PPCs 组（P ＜ 0.05）。术后 24 ~ 72 h 累积液体平衡持续为正，尿量较低。与之相比，非 PPCs 组部分患者在术后 48 ~ 72 h阶段已接近液体负平衡。PPCs组患者气管插管时间明显延长（P＜ 0.01）。回顾性资料显示，护理团队通过动态监测、精细化液体调控、药物管理和呼吸支持等干预措施，在液体管理安全性和并发症防控中发挥了积极作用。结论 围手术期液体过量输入及持续液体潴留是肝移植术后 PPCs 的重要危险因素。围手术期液体治疗结合规范化、精细化的护理干预有助于实现液体平衡，减少肺部并发症，改善患者术后恢复质量和预后。

目的 总结成人劈离式肝移植术后容量评估及管理经验。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院 2024 年 1 月至 2025 年 7 月期间 71 例成人劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）患者的容量管理临床资料，并剖析相关并发症发生情况。结果 本中心采用“评估 - 干预 - 防控”的容量管理策略，71 例患者移植肝功能延迟恢复发生率为 5.63%，肺水肿发生率为 1.41%，急性肾损伤发生率为 4.23%，腹腔间隔室综合症发生率为 0，ICU 滞留时间为 8（7，11）d，住院时长为 30（24，36）d。结论 “评估 - 干预 - 防控”的容量管理策略可有效平衡容量不足与液体超负荷之间的矛盾，为改善移植预后提供重要保障。 

目的 探讨基于超声的容量评估对于肝移植术后患者液体管理的作用。方法 纳入 2020 年 9 月至 2024 年 4 月在中日友好医院肝移植中心行肝移植手术的终末期肝病患者共 106 例，通过历史对照，依据是否进行术后超声容量指标监测将其分为两组，比较两组患者术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）累积液体平衡情况和 ICU 住院时长的差异。结果 两组患者基线情况（性别、年龄、BMI、病因）一致，移植时MELD-Na 评分〔（23±10）比（22±9），P ＝ 0.654〕和移植后入 ICU 时的 APACHEII 评分〔19（5）比 19（3），P ＝ 0.525〕亦无统计学差异。53 例行超声容量监测的患者手术时间〔10.0（3.1）h 比 9.4（2.3）h，P ＝ 0.016〕和术中液体平衡情况〔（5341±3447）ml 比（1728±2519） ml，P ＜ 0.001〕大于非超声监测组。而 ICU 累积液体平衡情况〔-863（4600）ml 比 -48（2786）ml，P ＝ 0.029〕和日均液体平衡情况〔-276（1123）ml 比 -12（811）ml，P＝0.017〕小于非超声监测组。两组患者的机械通气时间、ICU住院日和总住院时间无统计学差异。亚组分析发现，转回普通病房连续 3 d 日的超声容量监测指标（肺超评分、E 峰和肾脏静脉回流评级）与术后48 h 内 AKI 的发生率无明确相关性（P ＞ 0.05）。结论 超声辅助的肝移植患者围手术期液体评估能够改善液体过度治疗，但不能缩短住院时间。

目的 分析心脏移植患者术后的液体管理方案与早期临床结果。方法 回顾性分析中国医学科学院阜外医院 121 例心脏移植受者的临床资料，整理患者术后早期液体使用数据并进行分析，同时总结描述心 脏移植患者术后的早期主要并发症发生情况及临床结果。结果 患者术后当日容量负平衡（1729.5±861.8）ml，术后第 1 天至第 3 天分别负平衡（1138.6±805.2）ml、（696.7±779.2）ml（527.1±694.3）ml，术后当日胶体用量为（826.4±503.0）ml，平均静脉压（3.0±2.0） mmHg。全部患者院内死亡共计 4 例，术后输血占 14.9%，术后应用 CRRT 占 5.0%，二次开胸探查占 5.8%。结论 心脏移植患者术后早期以中心静脉压、床旁超声、漂浮导管参数等为导引，通过多参数导向性动态容量管理，心脏移植患者术后院内死亡风险及主要并发症的发生率处于较低水平。

目的 评价基于动态评估肾移植容量管理护理干预对肾移植围手术期受者的影响。方法 回顾性分析 2024 年 1 月至 2025 年 6 月在山西省第二人民医院行遗体捐献肾移植且术前、术后数据完整的 112 例成人肾移植受者作为受试对象，给予贯彻移植全程动态评估容量管理护理干预模式，包括 ：术前入院时基本容量状态评估重新调整适宜干体重，术前 24 h 内体重监测为术后干体重的评估提供基线数据，术后根据生命体征、辅助检查与电阻抗无创心功能监测结合使用进行动态评估。结果 动态评估容量管理减少肾移植后围手术期并发症，其中术后 7 d 内，急性冠脉综合征、急性肺水肿、充血性心力衰竭、移植肾功能延迟恢复、肠梗阻发生率分别为 3.6%（4/112 例）、0.9%（1/112 例）、3.6%（4/112 例）、17.9%（20/112 例）、3.6%（4/112 例）。 除充血性心力衰竭 7 d 后新发生 1 例，余并发症均发生于术后 7 d。结论 动态容量评估（以电阻抗无创心功能监测为主导）有利于肾移植手术的液体管理，减少围手术期并发症发生。

目的 探讨肾移植术后多尿期液体治疗对早期肾功能的影响。方法 回顾性分析天津市第一中心医院 115 例亲体肾移植受者临床资料。根据肾移植术后 6 个月 eGFR 分为肾功能良好组（eGFR ≥ 60）和肾功能不良组（eGFR ＜ 60）。比较两组患者一般资料、出入量、血压等指标，采用多因素 Logistic 回归预测移植肾功能恢复不良的危险因素，并对术后肾功能指标变化率与每日尿量进行相关性分析。结果 调整年龄、BMI 和术中使用血管活性药后，肾移植术后 3 d 总液体平衡量（OR ＝ 1.321，95%CI ＝ 1.005 ～ 1.736，P ＝ 0.046）较高的患者术后 6 个月肾功能不良风险高。此外，术后第 1、2 天血肌酐（r ＝ 0.518，r ＝ 0.267）、尿素氮（r ＝ 0.555，r ＝ 0.322）下降率均与前 1 d 尿量成正相关（均 P ＜ 0.05）。结论 肾移植术后多尿期在保证血压平稳的前提下，适当液体负平衡有利于受者早期肾功能恢复。

目的 探讨肾移植术后移植肾周感染的病原菌分布、耐药情况及预后影响因素。方法 回顾性收集 2018 年 1 月至 2025 年 1 月西安交通大学第一附属医院进行肾脏移植术后移植肾周感染患者的临床资料，统计分析感染部位病原菌分布及药敏结果，依据 14 d 预后情况，分为预后好转组和预后不良组，比较两组患者临床资料的差异，分析影响移植肾周感染患者预后的因素。结果 共纳入移植肾周感染患者 148 例，分离获得病原菌 208 株，其中革兰氏阴性菌为 108 株（51.92%），革兰氏阳性菌为 66 株（31.73%），人型支原体为20 株（9.62%），真菌为 14 株（6.73%）。主要革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类药物的耐药率均大于 50%，检出多重耐药的革兰氏阴性菌为 52 株（25.00%）。屎肠球菌对青霉素、左氧氟沙星的耐药率为 100%，对氨苄西林和红霉素的耐药率分别为 91.84%、87.76%，粪肠球菌对青霉素和红霉素耐药率为 64.71%。多因素显示移植肾周感染碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）（OR ＝ 5.257，95% Cl ＝ 2.097 ~ 13.177）、移植肾周感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）（OR ＝ 10.711，95%Cl ＝ 2.942 ~ 38.993）是患者预后不良的影响因素（P ＜ 0.05）。结论 肾移植术后移植肾周感染以革兰氏阴性菌为主，且多重耐药的革兰氏阴性菌检出率高。移植肾周感染 CRPA 和 CRKP 是患者预后不良的独立危险因素，临床应合理规范使用抗菌药物、加强院感监测及移植术前供体肾源多重耐药菌筛查。

随着终末期肝病患者增加，肝移植作为其有效治疗手段，围手术期液体管理成为影响患者预后的关键点。终末期肝病患者常合并多种并发症，使肝移植术中血流动力学变化及器官灌注失衡风险剧增。实现精细化液体管理以维持器官功能平衡，是当下临床难题。本文系统阐述肝移植术前、术中和术后液体管理的病理生理学改变及临床策略，为临床优化肝移植围手术期液体管理提供理论与实践指导。

肝移植是挽救急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）和慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）患者生命的最终手段。然而，这两类患者独特的病理生理状态（如全身炎症反应、血管麻痹、凝血功能障碍、颅内高压风险、多器官衰竭倾向）使其围术期液体管理极具挑战性，并直接影响移植成功率和患者预后。本综述系统阐述了 ALF 与 ACLF 患者在肝移植术前、术中及术后液体管理的核心原则、面临的特殊困境以及当前的最佳实践策略。重点探讨了基于血流动力学目标的个体化液体治疗（如目标导向液体治疗，GDT）、液体种类的选择（晶体液、胶体液、白蛋白、血液制品）及其利弊、容量状态与组织灌注的精准监测技术（包括有创 / 无创血流动力学监测、超声评估、实验室指标动态变化）。特别强调了在 ALF 患者应着重预防脑水肿，ACLF患者需着重预防急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。综述指出，成功的液体管理需要深刻理解 ALF/ACLF 的病理生理特征、精细的血流动力学监测、个体化的目标设定以及多学科团队的紧密协作。优化围手术期液体管理对于稳定血流动力学、保护重要脏器功能、减少并发症、最终改善 ALF/ACLF 肝移植患者的生存率至关重要。

为进一步扩展可用捐献器官数量、优化捐献器官质量，近年来脑死亡后器官捐献者的维护工作引起了包括重症医学、麻醉学等众多学科的广泛重视。捐献者在 出现脑死亡后往往伴随着血流动力学的严重变化，这往往与待捐器官在移植后功能恢复不良密切相关。近年来随着重症医学领域在休克患者精细化液体管理取得了广泛进展，脑死亡后器官捐献者循环维护过程中的液体管理也不断被相关学科所提及。文章就脑死亡后捐献者出现的各种类型的循环衰竭特点、如何评估此类患者的容量状态以及应进行何种方式的液体治疗进行一定的总结，以期待能够进一步推动脑死亡器官捐献者的维护工作。

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳治疗方案，随着免疫抑制药物的发展，急性排斥反应发生率显著下降，但远期存活仍不理想。慢性活动性抗体介导的排斥反应（chronic active antibody-mediatedrejection，CaAMR）是影响移植肾远期存活的关键因素，但是传统的治疗方案和新型生物制剂均未获得确切疗效。慢性活动性抗体介导的排斥反应与抗体尤其是供体特异性抗体（donor specific antibody，DSA）密切相关，因此针对 B 细胞及浆细胞的治疗，有望获得良好疗效。CD38 单抗作为靶向浆细胞的一种新型生物制剂，在多发性骨髓瘤的挽救性治疗中获得较好疗效。目前也有研究探索其对 CaAMR 的治疗作用及潜力。本文就 CD38单抗治疗 CaAMR 的疗效及安全性的现状予以综述。

肾脏纤维化是肾组织在遭受持续慢性损伤过程中出现的以肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化为特点的病理性修复现象，是各种慢性肾脏病发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的共同途径。炎症细胞的浸润是肾脏损伤后的关键事件，其中受局部微环境刺激的巨噬细胞被募集、激活和极化，通过多种机制参与肾组织损伤、修复和纤维化的过程。巨噬细胞向肌成纤维细胞转化（macrophage-tomyofibroblast transition，MMT）是指骨髓源性巨噬细胞在肾损伤过程中分化为肌成纤维细胞并促进肾脏纤维化的一个过程。本文综述了 MMT 在肾脏纤维化进程中的一些证据和机制，以进一步了解肾脏损伤中的 MMT 及其信号通路，寻找肾脏纤维化治疗的新靶点。

他克莫司作为肝移植术后核心免疫抑制剂，其狭窄治疗窗（5 ~ 15 ng/ml）要求精准调控血药浓度。本文系统综述影响其血药浓度的关键因素，包括遗传多态性（CYP3A 基因型）、肝肾功能、药物相互作用（抗真菌药、免疫调节剂）、个体特征（年龄、BMI）、饮食及剂型差异。通过多维度分析，为临床个体化给药提供依据，以期平衡免疫抑制疗效与毒性风险，改善患者预后。

肝硬化失代偿期是各种慢性肝病的中、晚期阶段，临床上以腹水、肝性脑病、消化道出血和黄疸等并发症的出现为特征，标志着肝硬化从代偿期向失代偿期的转变，失代偿期与患者预后的显著恶化密切相关，具有较高的死亡风险。肝硬化失代偿的病理生理学核心是内脏血管舒张导致的高动力循环，其所致的全身血流动力学紊乱对肝脏、心脏、肾脏等器官的结构和功能产生严重影响。故了解肝硬化失代偿期多器官受损的机制，并及早识别器官受损的发生和发展，对改善患者预后具有重要意义。而超声可实时动态评估组织器官的结构及血流动力学的改变，本文将对失代偿期肝硬化背景下肝脏、心脏和肾脏受损的机制及超声评估现状进行综述。

有效利用“废弃肝”组织进行移植，可实现与传统部分肝移植相似的临床效果，助力缓解供肝短缺现状。目前共有 37 例相关报道。移植物来源的良性肝病主要包括肝海绵状血管瘤、血管周围上皮样细胞肿瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生、肝包虫病和肝胆管结石。捐献者手术方式包括左半肝切除，左半肝 +尾状叶切除，右半肝切除。等待者所患疾病涵盖多种终末期肝胆病和肝恶性肿瘤。37 例手术中捐献者均恢复良好，受者中 5 例死亡。尽管此技术的开展仍处于起步阶段，但其具有重大临床应用价值和社会意义。由于有限的应用报道，该技术的开展目前仍面临一些亟待解决的问题。