杨世伟, 谭海东, 刘立国, 刘笑雷, 司爽, 周瑞泉, 刘天同, 杨佩军, 韩东冬
2024, (5): 390-393. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.003
目的 急重症肝功能衰竭发展迅速，病死率极高，而肝移植手术可及时挽救患者生命。由于供体短缺，患者往往无法及时匹配上合适肝源。通过对血型不相容肝移植的应用探索能在一定程度上缓解肝源短缺的局面。方法 对 3 例急重症肝功能衰竭患者行血型不相容肝移植，通过采用合适的预处理手段，观察患者术后的并发症及存活情况。结果 术后 3 例患者均未出现急性排斥反应，2 例患者均长期存活，其中1 例患者早期出现胆道并发症并及时处理，1 例患者出现严重感染而死亡。结论 对于急重症肝功能衰竭的患者进行紧急血型不相容肝移植也能取得较好的效果。
赵美姗, 朱一辰, 田野
2024, (5): 394-399. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.004
目的 终末期肾病患者的器官需求和供应之间存在着巨大的差距。为了增加供肾数量，肾脏移植正在试图突破 ABO 和人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）不相容屏障进行。ABO 血型不合的肾移植（ABO-incompatible kidney transplantation，ABOi-KT）受者发生抗体介导的排斥反应、感染和死亡的风险均增加。本文在 ABOi-KT 受体的手术前使用血浆置换和利妥昔单抗诱导脱敏治疗，目的为降低排斥反应发生率，并提高移植物以及患者生存率。方法 纳入首都医科大学附属北京友谊医院 2020 — 2023 年接受 ABOi 肾移植的所有受者。受者术前均接受了利妥昔单抗和血浆置换治疗，并在每次血浆置换后测定 ABO 抗体效价。移植前静脉注射甲基强的松龙作为诱导治疗。口服泼尼松、霉酚酸酯和他克莫司作为维持治疗。结果 共进行了 6 例 ABOi-KT，受试者平均随访时间为 412 d。1 例患者罹患肺炎克雷伯菌和光滑假丝酵母菌感染，抗细菌及真菌治疗后痊愈，6 例患者未罹患 BK 病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。1 例患者术后出现移植肾漏尿并进行移植肾输尿管膀胱再吻合术。移植物和患者的 1 年生存率均为 100%。结论 在本中心的 ABOi-KT中，观察到感染并发症的风险较低，移植物及患者存活率良好。
陈立健, 彭宇明, 季春宜, 袁妙贤, 谢惟心, 盛欣怡, 高红强, 尹强
2024, (5): 400-404. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.005
目的 评估 ABO 血型不相容（ABO-incompatible，ABOi）与 ABO 血型相同 / 相容肝移植在儿童患者中的临床结果。方法 本研究通过回顾性分析 2017 年 5 月 23 日至 2023 年 4 月 30 日期间，在湖南省儿童医院接受肝移植的 49 例儿童患者的临床资料。根据供受者 ABO 血型兼容性，分为 ABOi 组（8 例）与non-ABOi 组（41 例）。对比两组患者的术前评分、移植等待时间、等待名单紧急程度、术后并发症以及生存率。结果 ABOi 组患者的术前 PELD 评分及等待名单紧急程度显著高于 non-ABOi 组，但两组在术后并发症和生存率方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。ABOi 组与 non-ABOi 组的术后生存率比较，差异也无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 ABOi-LT 在儿童患者中是一种安全有效的治疗方法。本研究支持 ABOi LT 作为扩展儿童肝移植供体库的有效策略，对于紧急程度高的患者尤其如此。
刘辉, 苏洵, 李万富, 阿尔新·哈布丁, 古力米热木·买买提江, 阿依古再丽·麦麦江, 叶力阿曼·加依拉吾
2024, (5): 405-409. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.006
目的 深入探讨儿童 ABO 血型不相容活体肝移植的临床疗效及预后情况，为该领域的临床实践提供参考。方法 回顾性分析 2021 — 2023 年期间在新疆医科大学第一附属医院小儿普外科接受活体肝移植手术的 22 例患儿的资料。其中，ABO 血型相同（ABO-identical，ABO-Id）或相容（ABO-compatible，ABO-C）组共 16 例，ABO 血型不相容（ABO-incompatible，ABO-In）组 6 例。我们比较了这两组患儿的一般资料、肝移植术后指标、并发症发生情况以及生存情况。结果 两组在移植月龄、性别、手术史、PELD 评分、捐献者年龄、无肝期时长、手术时长、术后住院时长、他克莫司全血谷浓度和血肌酐值等方面进行比较，结果显示差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组受体的整体累积生存率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。在术后肺部感染、巨细胞病毒感染、排斥反应以及血管并发症的发生率方面，两组间的差异同样无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 儿童 ABO 血型不相容活体肝移植被认为是一种安全有效的治疗方法，不仅可以扩大供肝来源，而且能够有效挽救患儿的生命。
康子乾 , 王凯 , 高伟
2024, (5): 410-415. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.007
目的 探讨儿童血型不合肝移植的临床效果及预后。方法 回顾性分析 2014 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日天津市第一中心医院儿童器官移植科 1607 例儿童肝移植受者的临床资料，根据供受者 ABO 血型分为 A 组（供、受者 ABO 血型相同，1077 例）、B 组（供、受者 ABO 血型相合，288 例）、C 组（供、受者 ABO 血型不合，242 例）。观察并比较三组受者术后并发症的发生情况、患者及移植物存活率。结果 1607 例受者术后 1、3、5 年总体生存率分别为 95.7%、94.6%、94.0%，三组受者 1、3、5 年生存率无显著性差异（P ＝ 0.797）。三组 1、3、5 年移植物生存率无显著性差异（P ＝ 0.366）。在术后并发症中，三组之间在细胞性排斥反应（P ＜ 0.001）、胆道狭窄（P ＝ 0.016）、肝动脉血栓形成发生率（P ＝ 0.030）存在显著性差异。结论 儿童血型不合肝移植是安全可行的，可有效的扩大供肝范围，使更多的患儿受益。
周玉洁, 刘一霆, 邱涛, 周江桥
2024, (5): 416-420. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.008
目的 分析供者移植前进行血液透析对肾移植受者及移植肾预后的影响。方法 收集武汉大学人民医院器官移植科 2020 年 1 月至 2023 年 6 月期间进行器官捐献的 289 例供体的临床资料，进行回顾性队列研究。纳入期间所有术前进行血液透析的“中国三类”供体一共 21 例，对应受体 40 例。并采用倾向得分临近匹配法，根据（接受透析供体的受体数量 ：接受非透析供体的受体数量）=（1 ：2）的比例，纳入同期接受未透析供肾的受者和对应的供者作为对照，收集与分析相应供受体的临床资料。比较透析和非透析供体之间及对应受体的临床资料是否存在统计学差异，以此分析受体的预后情况。结果 根据倾向得分，实际匹配纳入同期接受未透析供肾的受者共 57 例，他们对应的供者为 50 例。配对后组间基线资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。未透析的供体和透析的供体在捐献前的血清肌酐、尿素氮、预估肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，EGFR）、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）阳性比例等指标均有统计学意义（P ＜ 0.001，P ＝ 0.013，P ＜ 0.001，P ＜ 0.001）。两组受体在术后第 1 天血清肌酐水平上具有统计学意义（P ＝ 0.019），而术后肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）发生率没有统计学意义（P ＝ 0.289）。两组受者中，均各有 13 例发生 DGF（13/40 ；13/57），无发生移植物原发性无功能（primary nonfunction，PNF）病例。结论 供者术前接受临时透析与移植术后受者发生 DGF 并无直接相关性，可以考虑作为边缘供肾在临床使用。
刘尊伟, 张江伟, 项和立, 田普训, 丁小明, 潘晓鸣
2024, (5): 421-426. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.009
目的 探讨后腹腔镜供肾取肾术与开放取肾术式临床效果优劣。方法 回顾性分析 2023 年1 月至 2024 年 4 月亲属供肾者的临床资料，男性 46 例，女性 93 例，平均年龄为（54.21 ± 6.52）岁。采用后腹腔镜取肾术式 99 例，采用开放取肾术式 40 例。收集供肾者既往史、肾脏位置、供肾动脉长度、肾脏维度、动脉支数、手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后最高肌酐、术后最高尿素氮、术后住院天数、术后总引流量、供肾取下后动脉长度、热缺血时间、术中腹膜破损及脂肪粘连、并发症情况资料进行分析。结果 腹腔镜组手术切口较开放术式组明显缩小、出血量及术后引流量明显减少、供者住院天数明显缩短（P ＜ 0.05），热缺血时间较开放术式组明显延长（P ＜ 0.05）。男性、体质量指数大、既往吸烟史、外伤史、肾脏维度大、术中出血多、腹膜破损及脂肪粘连会显著增加手术时间（P ＜ 0.05）。结论 腹腔镜术式在亲属活体供肾取肾术中，在保证肾脏质量前提下，没有延长手术时间，同时具有切口小、出血少、供者恢复快等优点。
蔡如洲, 曲伟, 朱志军, 孙丽莹, 魏林, 曾志贵, 刘颖, 张海明, 檀玉乐, 王君, 谢付骁
2024, (5): 428-432. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.05.011