目的 探讨老年肾移植受者术后反复（≥ 2 次）发生肺炎的危险因素。方法 回顾性分析解放军总医院第八医学中心自 2010 年 1 月至 2024 年 1 月之间行肾移植手术的 119 例老年受者的临床资料。根据肾移植术后是否反复（≥ 2 次）发生肺炎将老年受者分为两组，其中反复肺炎组有 11 例，非反复肺炎组有 108 例。通过分析比较两组的相关临床资料，包括受者一般基本信息，如性别、年龄、身高、体重、有无吸烟史等，以及相关临床资料，如肾移植术前透析时间、术后免疫抑制剂维持治疗方案、是否出现移植肾功能延迟恢复、移植术后白细胞是否减少、出院时血清肌酐水平、是否接受过静脉激素冲击治疗、手术前后是否有糖尿病以及是否有乙型病毒性肝炎感染等，进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析，分析探讨老年肾移植受者术后反复肺炎的危险因素。结果 老年肾移植受者术后反复肺炎发生率为 9.24%（11/119），反复肺炎组中有 1 例发生重症肺炎而死亡，病死率为 9.1%（1/11），吸烟史（OR ＝ 13.15，95% CI ＝ 2.406 ～ 71.91，P ＝ 0.003）和术后白细胞减少（OR ＝ 6.050，95% CI ＝ 1.248 ～ 29.32，P ＝ 0.025）是老年肾移植受者术后反复肺炎的危险因素。结论 有吸烟史和术后白细胞减少会增加老年肾移植受者术后反复肺炎的风险，应加强对老年肾移植受者术后健康宣教，鼓励戒烟，以及加强术后白细胞减少症的防治。

目的 探讨围手术期不同时间的体温变化是否与早期移植物功能不全（early allograft dysfunction，EAD）的发生率具有相关性。方法 选取在东部战区总医院 2020 年 12 月 1 日至 2023 年 11 月 30 日期间接受肝移植的 272 例受者，收集受者围手术期临床数据和不同时间的体温数据，通过倾向性评分匹配其他一般资料，找出有意义的体温数据，分析体温变化与 EAD 的相关性。结果 纳入的 272 例受者中 EAD 有 86 例，发生率为 31.2%。经过 1 ：1 倾向评分匹配后，共匹配到 56 对受者，分为 EAD 组（n ＝ 56 例）和 NO-EAD 组 （n ＝ 56 例）。新肝期下腔静脉开放后 1 h 温度变化（△ T）两组之间具有明显差异（t ＝ 2.382，P ＝0.019），取 ROC 曲线的最佳截断值 0.45℃，发现△ T4 低于 0.45℃的受者 EAD 发生率是高于 0.45℃的2.901 倍（95% CI ＝ 1.181 ～ 7.125，P ＝ 0.020）。结论 新肝期下腔静脉开放后 1 h 温度变化与 EAD 具有一定的相关性，体温升高至正常温度越快，EAD 发生率越低，术中体温变化可以反映早期新肝功能的恢复情况，新肝期体温上升不良应引起临床医生的警惕。

目的 探讨肝硬化失代偿患者行肝移植手术应用右美托咪定干预对降钙素原（procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、辅助性 T 细胞 17（T helper cell 17，Th17）水平以及认知功能的影响。方法 选取 2022 年 11 月至 2023 年 11 月期间在深圳市第三人民医院，因肝硬化失代偿行肝移植手术的 72 例患者，分为研究组（D 组，n ＝ 36）和对照组（NS 组，n ＝ 36）。D 组在入室后静脉泵注右美托咪定负荷剂量后维持至术毕，NS 组接受等剂量生理盐水。记录麻醉开始前 5 mins （T1）、气管插管后 5 mins （T2）、手术开始 5 mins （T3）、无肝期前 5 mins（T4）、无肝期开始 5 mins（T5）、新肝期前5 mins（T6）、新肝期后 5 mins（T7）及手术结束（T8）的基本生命体征，主要包括 ：平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、指尖脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、每博输出量（cardiac output，CO）和中心静脉压（central venous pressure，CVP）等。比较两组患者在术前 24 h、术后 24 h 和术后 72 h 时 PCT、TNF-α 和 Th17 水平的变化及术后 15 d 继发感染情况。同时，使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MMSE）对两组患者术前 24 h、术后 72 h 的认知功能进行评估，比较两组患者术中血管活性药物总量、术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时长、术后总住院天数等。结果 与 NS 组相比，D 组各时间点基本生命体征无明显差异，D 组术后 24 h 和 72 h 时 PCT 和 Th17 水平更低（P ＜ 0.05）。术后 24 h 时 TNF-α 水平更低（P ＜ 0.05），但在 72 h 时无差异。术后 15 d D 组继发感染情况（5/36，13.89%）与 NS 组（7/36，19.44%）不具有统计学差异（P ＞ 0.05）。在认知功能评估方面，术前两组 MMSE评分不具有统计学差异（P ＞ 0.05），D 组术后 72 h 时 MMSE 评分高于 NS 组（P ＜ 0.05）。结论全身麻醉中使用右美托咪定能有效降低肝硬化失代偿期患者肝移植术后 PCT、TNF-α 和 Th17 水平，减轻炎症反应。同时，右美托咪定还能改善术后的认知功能。这些结果表明右美托咪定在肝硬化失代偿期行肝移植术的预后具有潜在的临床应用价值。 

目的 调查肝移植受者家庭照顾者的照顾负担现状，并探讨其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取 2022 年 6 月至 2022 年 12 月青岛大学附属医院器官移植中心就诊的肝移植受者的家庭照顾者为研究对象。使用一般资料调查问卷、Zarit 照顾者负担量表对 205 例成人肝移植受者的家庭照顾者进行问卷调查。结果 肝移植受者家庭照顾者照顾负担得分为（28.84±14.33）分，中、重度照顾负担水平者占 67.8%。单因素分析显示，肝移植受者有无术后并发症及其自理能力情况，家庭照顾者有无其他疾病、家庭月收入、日照顾时间及总的照顾时间在照顾负担水平上差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性回归结果显示，肝移植受者的自理能力情况和家庭照顾者自身有无其他疾病是照顾负担的影响因素（P ＜ 0.05）。结论 肝移植受者其家庭照顾者存在一定程度的照顾负担，医务人员在为受者提供护理的同时，也要关注其家庭照顾者，及时采取针对性的干预措施降低照顾负担水平，提高整体生活质量。

目的 探讨动脉肺泡氧分压比〔arterial-alveolar oxygen partial pressure ratio， P（a/A）O2〕对肺移植术后延迟脱机（prolonged mechanical ventilation，PMV）的预测价值并构建预测模型。方法 回顾性分析在南京医科大学附属无锡人民医院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月间 152 例首次行肺移植并接受静脉 - 静脉体外膜肺氧合支持手术患者的临床资料。根据术后有创机械通气时间分为机械通气延长 PMV 组（通气时间＞ 48 h，91 例）和对照组（通气时间≤ 48 h，61 例）。比较患者术中指标（手术方式、手术时间和供肺冷缺血时间），入重症监护病房（intensive care unit，ICU）即刻、8 h、24 h、48 h 的动脉血气分析结果 , 记录血红蛋白（hemoglobin，Hb）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、实际碳酸氢根 HCO3 - 、乳酸（lacticacid，Lac）、肺泡 - 动脉氧分压差〔difference of alveoli-arterial oxygen pressure，P（A-a）O2）、 P（a/A）O2、氧合指数（oxygenation index，OI ＝ PaO2/FiO2）〕、机械通气时间和 ICU 住院时间。采用受试者工作特征（receiveroperating characteristic，ROC）曲线、Pearson 相关性分析和多因素 Logistic 层次回归分析对结果变量进行分析。结果 ① P（a/A）O2 与氧合指数两者之间呈明显正相关关系（P ＜ 0.001）。② 入 ICU 8 h 后的 P（a/A）O2 对肺移植术后 PMV 具有良好的预测性能（敏感性、特异性分别为 0.75、0.7，AUC 为 0.77）。③ 入 ICU 即刻氧合指数、入 ICU 8 h 后 PaCO2、HCO3 -，Lac，P（a/A）O2 是肺移植术后 PMV 独立危险因素。结论 入 ICU 8 h P（a/A）O2 是肺移植术后机械通气时间延长的独立危险因素，不应忽视 P（a/A）O2 的动态变化，持续监测P（a/A）O2 有助于指导临床评估肺移植术后机械通气延长。

肝移植是解决终末期肝病的成熟治疗手段，而移植排斥反应是影响肝移植预后的主要障碍。过去几十年中，受困于临床移植样本采集和微量样本研究手段的限制，移植排斥反应的机制研究也受到一定程度的阻滞。近年来，多组学技术的突飞猛进为器官移植领域的机制研究提供了更有效的手段，尤其是单细胞组学技术的发展。本文概括了近年来多组学视角下 T 淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞、代谢产物及肠道菌群与肝移植排斥反应发生发展的相关性及潜在机制。

中性粒细胞作为抵御外来感染和刺激的第一道防线，是先天性免疫的重要组成部分。过去研究认为中性粒细胞是一群具有高度均一性的细胞亚群，参与组织的病变。而近年来，越来越多的证据表明中性粒细胞在稳态和疾病状态下都具有高度的异质性和可塑性。但不同亚型的中性粒细胞在功能上有何差异以及在疾病发生发展过程中的作用仍然知之甚少。在这篇综述中，我们首先讨论了中性粒细胞的分类以及在不同组织的异质性。进一步我们聚焦于同种异基因器官移植的并发症 - 缺血 / 再灌注以及免疫排斥反应，重点对中性粒细胞的异质性在缺血 / 再灌注和免疫排斥中发挥的作用进行了阐述，详细讨论了不同亚型的中性粒细胞是如何参与缺血 / 再灌注、T 细胞和抗体介导的免疫排斥反应。在本综述中，我们对不同亚型的中性粒细胞在器官移植免疫应答中的多重功能进行了总结与展望，希望更多关注并探索中性粒细胞的异质性及其在移植器官排斥发生发展中的作用，指导临床实践。

肾移植慢性抗体介导的排斥反应是移植肾晚期失功的主要原因。供者特异性抗体（donor specific antibodies，DSA）是抗体介导排斥反应的主要原因，特别是新生的 DSA 是慢性活动性抗体介导的排斥反应的危险因素。在移植物长期存活过程中，新生 DSA 水平有随时间推移而增加的趋势。DSA 通过激活补体诱导体液排斥反应，导致组织损伤。此外，补体激活通过固有免疫反应促进炎症细胞迁移，引起内皮损伤。这种炎症反应可能导致持续性肾小球炎和肾小管周围毛细血管炎，从而导致移植肾脏不可逆的病理改变。本文对导致慢性抗体介导排斥反应的发生机制和目前的治疗方案进行综述。

实体器官移植是多种疾病终末期治疗的唯一手段。当前器官移植物资源短缺是我国乃至全世界器官移植共同面对的难题，因此移植物的长期存活是每位移植医师的追求。移植的发展离不开免疫研究的进展，那么实体器官移植的免疫风险评估及监测在整个疾病的诊疗中起到十分重要的作用，本篇文章主要从实体器官移植的术前配型以及术后免疫检测等方面陈述最新前沿进展。

检索并整理近年来有关 T 细胞在肝脏缺血 / 再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）中的作用机制及临床应用的相关研究文献。T 细胞中的不同类型，包括 CD4 + T 细胞、CD8 + T 细胞、γδT 细胞均在肝脏 IRI 过程中发挥作用，其中 CD4 + T 细胞的研究较为深入，CD4 + T 细胞的不同类型如 Th1 细胞、Th2 细胞、Th17 细胞、Treg 细胞在肝脏 IRI 中均发挥重要作用。CD8 + T 细胞、γδT 细胞在肝脏 IRI 的研究有待进一步的深入。T 细胞在肝脏 IRI 中发挥着重要作用，对其的深入研究和逐步的临床应用和探索将有助于提高移植成功率和患者生存质量。总结 T 细胞在肝脏 IRI 中的研究进展。

肝移植治疗儿童终末期肝病的有效性和安全性已在移植界达成共识，随着手术成功率和受者生存率的提高，合理监测移植物功能并管理术后远期并发症对提高儿童术后生活质量至关重要。国内外多个移植中心在对儿童肝移植术后程序性肝穿的病理学分析中发现移植肝纤维化发生比例较高，肝纤维化持续进展会出现不可逆的肝硬化和相关并发症，导致受者需要接受二次肝移植。因此，研究儿童肝移植术后肝纤维化

的研究进展有重要意义。

近年来，随着外科移植技术的不断改进、免疫抑制剂的优化应用及术后管理水平的持续提高，器官移植受者的生存期逐渐延长，与此同时，器官移植后新发恶性肿瘤（de novo malignancies ，DNMs）发病率逐渐升高，严重影响移植受者的长期预后。全球有关器官移植后 DNMs 的报道及研究日益增多，本文将就器官移植后新发恶性肿瘤的研究及进展做一系统综述。

肝脏缺血 / 再灌注损伤（hepatic ischemia/reper-fusion injury，HIRI）是一种严重影响患者预后的病理生理过程，其机制涉及氧化应激和炎症反应。核因子红系 2 相关因子 2（nuclear factor-erythroid 2 relatedfactor 2，Nrf2）作为细胞的重要保护因子，在氧化应激、炎症反应和细胞凋亡等方面发挥着关键作用。通过激活 Nrf2 信号通路，可以提高细胞内抗氧化剂水平，减轻氧化损伤，抑制炎症反应，减少细胞凋亡，从而保护肝脏免受缺血 / 再灌注（ischemia/reperfusion，I/R）损伤。最新研究表明，针对 Nrf2 的调控药物具有广阔的应用前景，包括化学制剂和天然大分子化合物。这些药物通过不同的机制调节 Nrf2 信号通路，如提高 Nrf2的表达、促进 Nrf2 的核转位以及增强 Nrf2 的下游靶基因表达，以实现对 HIRI 的保护作用。本文综述了 Nrf2 在肝I/R 中的作用，着重介绍了近年来针对 Nrf2 的药物及分子的研究进展，同时探讨了未来临床治疗的方向。这些研究结果为 Nrf2 及其调控的治疗策略提供了新的思路，有望为减轻 HIRI 提供有效的治疗方法。

本文采用 Arksey 和 O'Malley 制订的范围综述框架，系统检索 PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库，检索时限为建库至2024 年 2 月，纳入器官移植患者疾病不确定感影响因素相关研究，以期为制订相应干预措施提供借鉴和参考。本文共纳入 18 篇文献，器官移植患者疾病不确定感的影响因素包括期望偏差因素、社会支持因素、自我认知因素、应对方式因素。医务人员可通过引导患者合理期望、增加社会支持、改善患者自我认知、提供积极应对策略等方式降低患者疾病不确定感。