《欧洲移植器官质量与安全性评估指南》解读

朱有华, 张玮晔,

2018, (1): 1-7. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.001

摘要 ( ) PDF (1004KB)( )

重视 DDI 感控策略降低受者感染风险

张雷, 朱有华

2018, (1): 8. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.002

摘要 ( ) PDF (1022KB)( )

肾移植供体来源耐药肺炎克雷伯杆菌感染13例救治经验

吴佳晋, 应亮, 李大伟, 武昊宇, 邱丰, 张明, 袁晓东

2018, (1): 9-12. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.003

摘要 ( ) PDF (1074KB)( )

目的探讨肾移植供者来源耐药肺炎克雷伯杆菌感染的临床特点，总结临床治疗经验。方法回顾性分析 2016 年 1 月 -2017 年 10 月上海市 3 家肾移植中心 13 例术后发生供者来源耐药肺炎克雷伯杆菌感染的受者临床资料。结果 13 例受者中，1 例为供体血管培养阳性，12 例为供体肾脏灌洗液培养阳性。13 例受者中，5 例未使用阿维巴坦治疗，均引起广泛移植肾周耐药肺炎克雷伯杆菌感染，导致受者死亡；1 例术后移植肾周引流液培养持续阳性，应用头孢他啶 - 阿维巴坦和碳青霉烯类药物联合治疗后痊愈；6 例术后供体肾脏灌洗液培养为阳性时，即开始应用头孢他啶 - 阿维巴坦和碳青霉烯类药物联合治疗，均治愈。1 例术后供肾动脉培养为阳性，应用头孢他啶 - 阿维巴坦治疗后引流液未培养出细菌，患者长期存活。结论头孢他啶 - 阿维巴坦联合碳青霉烯类药物联合治疗移植肾供体来源耐药肺炎克雷伯杆菌感染效果确切，且未见明显不良反应。供肾灌洗液培养阳性时，应及早干预，保障患者安全。

临床肾移植 DCD 供者来源的白色念珠菌感染防治经验体会

冯豪, 朱兰, 贾金东, 王心强, 徐晶, 蒋继贫, 林正斌, 明长生, 曾凡军, 张伟杰, 陈知水, 陈刚

2018, (1): 13-16.

摘要 ( ) PDF (1061KB)( )

目的探讨肾移植 DCD 供者来源的白色念珠菌感染的临床特点和防治策略。方法回顾性分析 2015 年 1 月 - 2016 年 12 月共 8 例 DCD 供肾保存液白色念珠菌培养阳性的肾移植受者手术后的临床资料。结果 8 例患者中，1 例受者未进行预防性抗真菌药物治疗，在术后 2 周因突发移植肾动脉破裂出血而行移植肾切除，1 例受者采用治疗剂量的米卡芬净预防 10 天，仍然在术后 3 周因移植肾动脉破裂出血而切除移植肾。其余 6 例受者在保存液培养回报为白色念珠菌后，结合移植肾周引流液的定期培养监测， 5 例采用足量足疗程的米卡芬净进行防治，未出现不良后果；1 例采用两性霉素 B 脂质体序贯伏立康唑防治，未出现真菌感染表现。结论对 DCD 供肾保存液培养为白色念珠菌的受者，建立有效的监控和防治体系，对于避免真菌感染导致的移植肾严重后果十分必要。

供者来源性感染对肝移植受者的影响

张建蕊, 孙丽莹, 朱志军, 魏林, 曾志贵, 曲伟, 刘颖, 宋伟, 张梁, 何恩辉, 徐瑞芳, 万磊

2018, (1): 17-20.

摘要 ( ) PDF (1031KB)( )

目的探讨供者来源性感染对肝移植受者的影响。方法回顾性分析 2017 年 1 月 - 2017 年 11 月首都医科大学附属北京友谊医院的 47 例公民逝世后器官捐献的肝脏移植患者的临床资料，根据器官保存液的培养结果分为阳性组和阴性组，结合肝移植受者术后痰、引流液的培养结果与预后，分析肝移植受者术后发生的感染与供者来源病原体的相关性。结果 47 例受者中，阳性组 16 例，阴性组 31 例，共有 19 例患者术后发生感染，痰培养阳性 9 例，引流液培养阳性 12 例。阳性组中患者术后痰培养阳性 6 例，引流液结果阳性 8 例，其中 6 例患者术后引流液培养的病原菌与其器官保存液病原菌一致；阴性组中患者术后痰培养阳性 3 例，引流液结果阳性 4 例。抗感染治疗后，阳性组受者中 1 例因多器官功能衰竭死亡，其余患者的培养结果转阴，生存良好；阴性组所有受者培养结果转阴，全部生存良好。结论供者来源性感染对肝移植术后受者发生感染及预后有一定影响。

心脏死亡供体来源的肾脏受体感染

张景晓, 张玮晔,

2018, (1): 21-24.

摘要 ( ) PDF (929KB)( )

目的探讨心脏死亡供体单纯泌尿系多重耐药菌感染对肾移植受体的影响。方法回顾性分析 2017 年 1 月- 2017 年 8 月天津市第一中心医院的 88 例供者以及与之匹配的 88 例肾移植受者的临床资料，检测心脏死亡供者血和尿标本中的致病菌，分析受者的感染情况。结果 88 例供者中血培养阴性同时尿培养阳性的供者 11 例。从尿中分离出的革兰阴性（G- ）杆菌占 55.56%。11 例尿培养阳性的供者来源的肾脏受体中，10 例无感染发生，1 例存在泌尿系感染，但与供者不是同一种细菌。结果中未发现由泌尿系传播的供体来源的感染。结论泌尿系存在多重耐药菌感染的供体，经过恰当抗菌药物治疗，可安全的用于供体。

影响 DCD 供肝质量的多因素分析

李栋元, 许传屾, 李志强, 关鸽, 张斌

2018, (1): 25-29.

摘要 ( ) PDF (1053KB)( )

目的分析影响心脏死亡器官捐献（DCD）供肝质量的相关因素。方法回顾性分析 67 例青岛大学附属医院于 2014 年 7 月 - 2017 年 9 月完成的器官捐献并于本院实施肝移植供者的临床资料，供者资料作为自变量，包括年龄、性别、原发病、救治时间、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、体重指数（BMI）、脂肪肝程度、白蛋白、血清钠、血糖、动脉血氧分压（PaO2）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST），并收集相应受者术后 15 天肝功能水平，包括：AST、ALT、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL），上述自变量分别与因变量作 Spearman 两两相关分析，筛选出显著性相关的变量进行多重线性回归分析，得出回归方程并进行方差分析，评估供肝质量的影响因素。结果年龄、高血压、吸烟、原发病与肝移植术后 15 天的 TBiL 显著性相关（r ＝ 0.227、2.7、0.338、0.288，均 P ＜ 0.05），年龄、吸烟与肝移植术后 15 天 DBiL 显著性相关（r ＝ 2.78、0.26，均 P ＜ 0.05）。拟合的回归模型：log10TBiL ＝ 1.732 + 0.006× 年龄 + 0.123× （1 或 0，1 表示脑外伤，0 表示脑出血）+ 0.151×（1 或 0，1 表示吸烟，0 表示不吸烟），调整 R2 ＝ 0.224 （F ＝ 6.962，P ＜ 0.01），log10DBiL ＝ 1.795 + 0.011× 年龄 + 0.17×（1 或 0，1 表示吸烟，0 表示不吸烟），调整 R2 ＝ 0.186（F ＝ 8.416，P ＝ 0.001）。结论供者年龄、吸烟、原发病是影响肝移植术后早期移植肝肝功能异常的危险因素，脑外伤供肝患者肝移植术后总胆红素水平与脑出血供肝患者相比恢复较慢。

围术期血气监测与家兔肾移植预后的关系

薛帅, 钟自彪, 兰佳男, 胡前超, 向涛, 熊艳, 王彦峰, 叶啟发,

2018, (1): 30-33.

摘要 ( ) PDF (1409KB)( )

目的探究家兔肾移植围术期静脉血气值与家兔肾移植预后的关系。方法应用家兔在体肾脏低温机械灌注（HMP）方式建立家兔自体肾移植模型。根据血气分析分为 A 组和 B 组，A 组为术中血气值维持在正常范围内，B 组为术中血气值下降。术中术后统计每只家兔静脉血气值变化情况，分析术后家兔生存率、24 小时后肌酐、尿量与家兔血气值变化情况的相关性。结果根据家兔术中血气值变化情况分为两组，A 组家兔 6 只灌注过程中家兔血气值基本保持不变，B 组家兔 8 只在灌注过程中 pH 呈下降趋势（7.40±0.02 比 7.05±0.08，P ＜ 0.001），碱剩余值（BE 值）与 HCO3 - 明显下降〔BE ：-1.00±1.58 比 -9.42±1.89，P ＜ 0.001 ；HCO3 - （mmol/L）：20.34±1.11 比 14.68±1.44，P ＜ 0.05）〕。与 A 组家兔相比， B 组家兔术后生存率明显下降（83.3% 比 62.5%，P ＜ 0.05），24 小时后肌酐、尿素氮明显升高〔肌酐（μmol/L）： 342.00±18.81 比 518.00±23.54，P ＜ 0.001 ；尿素氮（mmol/L）9.20±2.01 比 23.40±3.33 mol/L，P ＜ 0.05〕，尿量明显降低（116.80±6.55 ml/d 比 75.20±6.94 ml/d，P ＜ 0.05）。结论家兔机械灌注过程中血气值的稳定与家兔肾移植预后有一定的相关性，血气值稳定的家兔预后较好，酸中毒家兔其生存率及肾功能均欠佳。因此，在机械灌注过程中有必要采取一定干预措施保持家兔内环境的稳定性。

上腹部器官簇联合肾脏移植治疗多器官病变的临床分析

李江, 郭庆军, 蔡金贞, 郑虹, 潘澄, 沈中阳, 蒋文涛

2018, (1): 34-38.

摘要 ( ) PDF (1315KB)( )

目的研究腹部器官簇（肝、胰、十二指肠）及肾脏一期联合移植治疗肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的外科技术和临床效果。方法 2016 年 7 月对 1 例肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的患者进行了肝、胰、十二指肠及肾脏联合移植，受者切除患肝后，原位植入包括肝脏、胰腺、部分十二指肠的器官簇，肝脏移植采用经典原位肝移植术式，受体门静脉与供肝门静脉采用端侧吻合，器官簇的肝总动脉与肠系膜上动脉采用髂血管成型成统一开口后与受体肝总动脉吻合。胆道和胰腺外引流采用供者十二指肠与受者上段空肠 Roux-en-Y 侧侧吻合方式。肾移植采用传统异位肾移植术，器官簇与肾脏来源于同一个供者。免疫抑制方案采用术中巴利昔单抗诱导，术后他克莫司（Tac）+ 吗替麦考酚酯（MMF）+ 激素联合应用预防排斥反应。结果患者于术后 2 周，肝肾功能指标恢复至正常范围，术后 3 周完全脱离胰岛素治疗，并且血糖水平维持正常。结论腹部器官簇移植是治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的 2 型糖尿病的有效手段。

脑死亡心脏供体的评估和管理方法探索

周巍, 孔祥荣, 王凯, 柴军武, 陈洪磊, 薛奋龙, 王维铁

2018, (1): 39-44.

摘要 ( ) PDF (1158KB)( )

目的总结分析天津市第一中心医院 37 例脑死亡器官捐献供者供心的评估及维护经验。方法回顾性分析 2013 年 1 月-2017 年 6 月天津市第一中心医院心外科完成的 37 例脑死亡器官捐献供心的评估、获取及移植手术的临床资料。供心来源于器官获取组织主导的公民器官捐献，脑死亡供者根据《中国脑死亡判定标准（成人）》进行判定。结果手术方法均采用双腔静脉法原位心脏移植术。冷缺血时间 45 ～ 370 分钟，阻断时间 55 ～ 110 分钟，体外循环时间 125 ～ 190 分钟。36 例患者手术过程顺利， 1 例供体体重小于受体体重 30%，术后出现心功能不全，术后通过体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP），肾脏替代治疗（CRRT）1 周后恢复。结论对于供体及受体的综合评估，有效的心脏供体管理措施，可以提高心脏供体利用率，改善心脏移植远期生存率。

供体来源碳青霉烯酶类耐药肺炎克雷伯杆菌感染——肝肾移植的差异

陈小松, 韩龙志, 钱永兵, 申川, 邓羽霄, 张明, 袁晓东, 张建军, 夏强

2018, (1): 45-48.

摘要 ( ) PDF (1085KB)( )

目的探讨目前肝肾移植后碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌（CRKP）感染的治疗。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科 2017 年收治的供体来源 CRKP 感染的肝移植和肾移植受者的临床资料和治疗过程。结果 2017 年仁济医院肝脏外科收治明确诊断的肝移植受者供体来源 CRKP 1 例，经联合抗感染（美罗培南 + 替加环素 + 磷霉素）治疗 3 周后控制感染，顺利转出监护室。收治相应的肾移植受者 2 例，1 例于术后 10 天出现移植肾周感染，切除移植肾，效果不佳，最终死亡；另 1 例术后 22 天出现移植肾周感染，应用碳青霉烯酶抑制剂联合碳青霉烯类抗生素后救治成功。结论就术后早期并发供体来源的 CRKP 感染而言，肝移植受者发病早，临床表现以脓毒血症为主，相对容易控制；肾移植受者发病晚，临床表现为移植肾局部感染，较难控制，需应用碳青霉烯酶抑制剂联合治疗。

DCD 供者来源感染现状与防控策略

朱有华

2018, (1): 49-50. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.012

摘要 ( ) PDF (1038KB)( )

MDR 捐献者受体术后恢复个案报道

孙笑笑, 范鹏飞, 张玮晔

2018, (1): 51-53. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.013

摘要 ( ) PDF (1020KB)( )

1 例 DCD 肾移植受者术后艰难梭菌感染相关性腹泻的护理

金彦

2018, (1): 54-56. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.01.014

摘要 ( ) PDF (919KB)( )