2017 ISHLT 共识：机械循环支持感染的预防和管理策略

柴军武（编译）, 李志龙（编译）, 王勇强（审校）

2018, (3): 163-169. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.001

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实体器官移植术后肺部感染诊治的哲学思辨

陈虹

2018, (3): 170-172. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.002

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实体器官移植术后早期细菌感染的抗菌治疗

杨文杰, 刘懿禾

2018, (3): 173-176. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.003

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肾移植患者病原菌分布及耐药性监测的单中心分析

雷金娥, 马晨, 张祎, 李芳, 丁小明, 薛武军, 田普训, 徐纪如

2018, (3): 177-182. DOI:10.3969/j.issn.209505332.2018.03.004

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目的了解西安交通大第一附属医院肾移植病区近 5 年微生物标本送检、分离菌分布及临床主要分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法对肾移植病区 2013—2017 年临床标本常规培养鉴定，采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果共送检培养标本 7 530 份，其中尿液 2 521 份（33.5%），引流液 2 299 份（30.5%），血标本 1 187 份（15.8%），其他标本 1 523 份（20.2%），包括痰液、胸腹腔积液、腹透液及脓液等；共检出分离菌 1 536 株，非重复分离菌 648 株，其中细菌 590 株（91.0%）、真菌 58 株（9.0%），位于前 5 位的细菌分别为屎肠球菌（19.8%）、大肠埃希菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（8.3%）、铜绿假单胞菌（4.6%）及鲍曼不动杆菌（4.5%），分离的真菌以白色念珠菌和近平滑念珠菌为主（46.4%），不同的标本类型分离菌分布有差异；肠杆菌科中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 β0 内酰胺酶菌株（ESBLs）检出率分别为 89.1% 和 71.7%，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）平均检出率为 8.2%，以弗劳地枸橼酸杆菌和产酸克雷伯菌为主；非发酵菌中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为 69.0% 和 23.3% ；葡萄球菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐药株的检出率分别为 78.6% 和 93.3%，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株；肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物（四环素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均未发现万古霉素耐药株。结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍然偏高，尤其 CRE 检出有逐年增加的趋势，应加强医院感染防控措施和抗菌药物的合理使用，避免耐药菌的增加及扩散。

肝肾移植术后结核感染差异性分析

李俊, 陈虹, 范铁艳, 邱爽, 张庆, 刘艳迪

2018, (3): 183-186. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.005

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目的探讨肝、肾移植术后结核感染患者的临床特点及治疗的差异。方法回顾性分析 2002 年 4 月 - 2017 年 10 月，武警总医院器官移植科肝、肾移植术后并发结核感染的 43 例（肝 27 例、肾 16 例）患者的临床资料，包括临床表现、实验室及影像学检查及治疗。结果肝、肾移植术后出现结核感染率分别为 1.73%、1.50%，两组结核感染率无统计学差异（P ＞ 0.05）；肝、肾移植组结核感染发病时间分别为（18.25±28.12）月、（26.74±37.96）月，两组之间有统计学差异（P ＜ 0.05）；两组患者大多以发热为首要表现或唯一表现，发热起病率分别为 70.37%、93.75%，两组之间无统计学差异（P ＞ 0.05）；两组患者均以肺为主要感染部位，肺结核率分别为 51.85%、50.00%，两组之间无统计学差异（P ＞ 0.05）；两组患者 T-SPOT.TB 阳性率分别为 85.19%、81.25%，两组之间无统计学差异（P ＞ 0.05）；两组患者治疗有效率分别为 81.48%、81.25%，病死率分别为 14.81%、12.50%，两组之间在治疗有效率及病死率方面均无统计学差异（均 P ＞ 0.05）。结论肝肾移植受者术后结核感染的发生率均较高，肝移植术后结核感染发病时间早于肾移植术后患者，肝、肾移植术后并发结核感染患者免疫状态不同。两组患者经规范个体化治疗后大多能取得良好效果，但容易合并器官功能衰竭等各种严重并发症致患者死亡。

肝移植术后中远期巨细胞病毒的感染情况及诊治

黄云帆, 刘大平, 陈虹, 王旭, 范铁艳

2018, (3): 187-191. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.006

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目的探讨肝移植术后中远期巨细胞病毒（CMV）感染的发生情况、流行病学特点、临床表现及诊治的特殊性。方法回顾性分析 2005 年 1 月— 2012 年 4 月期间武警总医院移植研究所进行肝移植术患者术后中远期发生 CMV 的感染情况。血清学检测 CMV 免疫球蛋白 M（CMV-IgM）及免疫球蛋白 G （CMV-IgG），抗原检测 CMV 抗原（CMV-pp65），荧光定量 PCR 技术检测 CMV 脱氧核糖核酸（CMV-DNA）。结果期间共行肝移植术 736 例，术后中远期感染发生 163 例，感染的发生率为 22.1% ；其中 CMV 感染 14 例，感染的发生率为 1.9%。CMV 感染多发生于术后 1 ~ 86 个月，平均时间为 7 个月。结论肝移植术后中远期感染的发生率较早期明显降低，而 CMV 是肝移植术后一个较为常见的病毒感染，肝移植术后患者发生 CMV 感染的时间可能会随着预防方案的普遍运用而延后。肝移植术后中远期巨细胞病毒感染是一个不容忽视的问题，需提高认识和诊断能力。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎临床特点及危险因素分析

范铁艳, 邱爽, 陈虹, 沈中阳

2018, (3): 192-195. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.007

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目的探讨肾移植受者巨细胞病毒肺炎的临床特点，分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎发生的危险因素。方法回顾性分析 2005 年 6 月— 2017 年 8 月武警总医院完成的 1 598 例次肾移植手术患者的临床资料，其中巨细胞病毒肺炎 59 例次，分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床特点及危险因素。结果肾移植术后巨细胞病毒肺炎发生率为 3.7%，病死率为 6.8%。Logistic 回归结果显示 CD4 数量、激素大量使用是肾移植术后巨细胞病毒肺炎感染的危险因素。结论肾移植后巨细胞病毒肺炎的发生率高，免疫抑制过度可能是肾移植术后巨细胞病毒肺炎高发的危险因素。

对器官移植受者实施 CRE 主动筛查的报告

康一生, 孙雁, 李瑾, 杨怡萍, 刘懿禾

2018, (3): 196-198. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.008

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98 例肾移植术后早期尿路感染的诊断及治疗：单中心经验总结

王淮林, 杨玉轩, 朱海冬, 王钢, 王远涛, 周洪澜, 翟秀宇

2018, (3): 199-202. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.009

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目的探讨肾移植术后早期尿路感染（UTI）的临床诊治策略。方法回顾性分析吉林大学第一医院 2012 年 4 月— 2017 年 8 月收治的 98 例肾移植术后早期 UTI 患者的临床资料，分析肾移植术后早期 UTI 的病原学结果及病因。结果 98 例患者中，UTI 频次累计 130 次，其中 76 例出现 1 次，16 例出现 2 次，7 例出现 3 次以上。患者多以发热、尿路刺激征为主要症状，住院时间为（10.3±4.4）天。130 份尿培养病原学结果中，革兰阴性（G- ）菌占 51.5%，以大肠埃希菌、克雷伯杆菌为主；革兰阳性（G+ ）菌占 8.5%，以肠球菌、葡萄球菌为主，病毒 4.6%，为 BK 病毒、JC 病毒、人巨细胞病毒（HCMV）病毒，混合感染 15.4%，20.0% 病原学结果阴性。留取血培养标本 119 份，15.1% 为 G- 菌，1.5% 为 G+ 菌，余病原学阴性。入院前血肌酐为（132.7±63.0）μmol/l，出院时血肌酐为（110.9±62.3）μmol/l。患者均临床治愈，其中 6 例患者治疗期间出现移植肾排斥反应，抗排斥治疗后 5 例肾功能恢复至正常水平，1 例出现移植肾功能衰竭。男性 UTI 发病率为 14.4%，女性 UTI 发病率为 24.6%。亲属肾移植 UTI 发病率为 7.4%，其他类型肾移植 UTI 发病率为 14.8%。结论 UTI 病因与性别、年龄、移植类型、术中操作、免疫抑制剂、糖尿病、尿路异物（移植肾输尿管支架管、导尿管、造瘘管）等因素有关。男性 UTI 发病率较女性 UTI 发病率低。亲属肾移植 UTI 发病率较其他类型肾移植 UTI 发病率低。UTI 以临床症状、尿液检验为诊断依据，治疗上除对因治疗外，依据血尿培养结果抗感染治疗，根据血药浓度调整免疫抑制剂剂量，并给予定期更换造瘘管、碱化尿液、增加入液量、增强免疫力、保持会阴清洁等对症支持治疗。早期预防 UTI，有利于提高患者生活质量及移植肾存活时间。

原发性肝癌合并肝性脑病患者肝移植术后生存率的回顾性分析

丁艺洁, 盛明薇, 张楠, 蒋文涛, 高伟, 张雅敏, 杜洪印,

2018, (3): 203-208. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.010

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目的探讨肝癌（HCC）患者肝移植（LT）术后生存率的影响因素，并分析术后生存率与肝性脑病（HE）的潜在联系。方法回顾性分析 2008 年 1 月— 2010 年 12 月天津市第一中心医院肝胆外科收治的 292 例单中心肝硬化合并 HCC 行肝移植术的患者的临床资料。比较两组受者各项指标有无统计学差异，Kaplan-Meier 方法对全体研究对象进行单因素生存分析，应用 Cox 比例风险模型进行多因素分析。结果共纳入 292 例患者的临床资料，其中伴 HE 者 52 例，无 HE 者 240 例。HCC 伴 HE 组患者术后生存率高于 HCC 不伴 HE 组患者。单因素分析：肿瘤预后高危指标包括 AFP ＞ 1 000 μg/L，有门静脉栓塞， TNM 分期Ⅲ、Ⅳ期，中、低度分化；Cox 回归分析：影响 HCC 患者移植术后生存率的独立危险因素包括甲胎蛋白（AFP），肿瘤大小，分化程度，门静脉栓塞，TNM 分期。结论 HE 是影响肝癌患者肝移植术后生存率的非主要因素。并发 HE 的肝癌患者可提高早期癌症检出率。围术期积极防控 HE，及早采取肝移植术治疗可获良好结果。

HBIG 联合恩替卡韦用于 HBsAg 阳性受者接受 HBsAg 阳性供肾移植的临床观察

邱涛, 陈永连, 周江桥, 陈忠宝, 张龙, 潘丽娜, 周奕文

2018, (3): 209-212. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.011

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目的探讨乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合恩替卡韦预防乙肝表面抗原（HBsAg）阳性受者接受 HBsAg 阳性供肾移植后的疗效。方法回顾性分析 2015 年 1 月 - 2017 年 8 月的 30 例肾移植病例的临床资料。其均为 HBsAg 阳性受者接受 HBsAg 阳性供肾，同时在供肾植入前，将 HBIG 400 U 注入 100 ml HTK 保存液中，并经肾动脉灌注入肾脏中，以及术后 HBIG 联合恩替卡韦预防策略。术后随访，评价移植肾、肝功能，检测乙肝DNA 复制，并分析受者和移植物的存活率。结果截至 2017 年 10 月，随访 3 ～ 36 个月。受者存活率为 100 %，移植肾存活率为 100 %。术后 3 周时，丙氨酸转氨酶（ALT）为（67±17）U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）为（53±12）U/L，血肌酐为（112±67.3）μmol/L，乙肝 DNA 为 1×102 ～ 5×108 拷贝 /ml，2 例患者 HBV DNA 拷贝数较前明显增加，1 例患者进展为肝硬化代偿期，无急性肝衰竭和肝肿瘤发生。结论 HBsAg 阳性受者可接受 HBsAg 阳性供肾，同时利用 HBIG 联合恩替卡韦预防，可有效控制乙肝短期爆发发生。

肾移植术后 CMV 感染致多系统损害 1 例

陈虹, 范铁艳

2018, (3): 213. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.012

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肾移植术后 1 个月内因毛霉菌感染致移植肾切除 1 例报告

韩永, 郭晖, 杜若, 李彬钰, 王强, 肖漓, 石炳毅

2018, (3): 214-215. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2018.03.013

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肾移植术后难治性肺部隐球菌感染 1 例

邱爽, 陈虹, 范铁艳, 李俊, 彭闪闪

2018, (3): 216-217.

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