实用器官移植电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (4): 323-331.DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2023.04.008
肝移植受者巨细胞病毒感染与他克莫司个体内变异度的相关性研究
田敏，吕毅，于良，刘学民，张晓刚，李宇，胡良硕，师建华，王博
目的 分析肝移植受者不同临床特征及他克莫司个体内变异度（intrapatient variability，IPV），探讨肝移植术后受者发生巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的危险因素。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院肝移植于 2015 年 1 月至 2019 年 12 月完成的肝移植病例，纳入 290 例以他克莫司为基础免疫抑制方案的受者，按是否发生 CMV 感染分为感染组和对照组。他克莫司 IPV 量化为变异系数（coefficient of variation，CV），收集受者肝移植术后 2 ～ 6 个月门诊检测的他克莫司 C0 计算 CV，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 结果 截至 2021 年 12 月 31 日，290 例受者随访时间为 6 ～ 83 个月，CMV 感染组受者生存时间短于对照组〔（1 707.08±225.96）d 比（2 214.16±45.03）d，P ＜ 0.05〕。CMV 感染组与对照组供、受者的临床特征及术后 2 ～ 6 个月他克莫司 C0 的差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。然而，CMV 感染组重症感染和急性排斥反应的发生率均高于对照组（31.58% 比 4.43%，15.79% 比 0.74%，P ＜ 0.05）。 采用 Cox 比例风险模型分析，高他克莫司 CV 的受者出现 CMV 感染的风险明显升高（P ＜ 0.05）。肝移植受者的术前 CMV-IgM、术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间及术后 2 ～ 6 个月高他克莫司 CV 是 CMV 感染的独立危险因素（均 P ＜ 0.05）。 结论 肝移植受者术前 CMV-IgM、术后 ICU 停留时间及术后 2 ～ 6 个月高他克莫司 IPV（CV ≥ 34.36%）与肝移植术后 CMV 感染有明确相关性，且 CMV 感染组可能导致重症感染和急性排斥反应的发生率增高。
Relevant research between CMV infection and the high intrapatient variability in tacrolimus after liver transplantation
Tian Min，Lv Yi，Yu Liang，Liu Xuemin，Zhang Xiaogang，Li Yu，Hu Liangshuo，Shi Jianhua，Wang Bo.
Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，ChinaCorresponding author：Wang Bo，Email：bobwang75@sina.com
摘要：
目的 分析肝移植受者不同临床特征及他克莫司个体内变异度（intrapatient variability，IPV），探讨肝移植术后受者发生巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的危险因素。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院肝移植于 2015 年 1 月至 2019 年 12 月完成的肝移植病例，纳入 290 例以他克莫司为基础免疫抑制方案的受者，按是否发生 CMV 感染分为感染组和对照组。他克莫司 IPV 量化为变异系数（coefficient of variation，CV），收集受者肝移植术后 2 ～ 6 个月门诊检测的他克莫司 C0 计算 CV，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 结果 截至 2021 年 12 月 31 日，290 例受者随访时间为 6 ～ 83 个月，CMV 感染组受者生存时间短于对照组〔（1 707.08±225.96）d 比（2 214.16±45.03）d，P ＜ 0.05〕。CMV 感染组与对照组供、受者的临床特征及术后 2 ～ 6 个月他克莫司 C0 的差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。然而，CMV 感染组重症感染和急性排斥反应的发生率均高于对照组（31.58% 比 4.43%，15.79% 比 0.74%，P ＜ 0.05）。 采用 Cox 比例风险模型分析，高他克莫司 CV 的受者出现 CMV 感染的风险明显升高（P ＜ 0.05）。肝移植受者的术前 CMV-IgM、术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间及术后 2 ～ 6 个月高他克莫司 CV 是 CMV 感染的独立危险因素（均 P ＜ 0.05）。 结论 肝移植受者术前 CMV-IgM、术后 ICU 停留时间及术后 2 ～ 6 个月高他克莫司 IPV（CV ≥ 34.36%）与肝移植术后 CMV 感染有明确相关性，且 CMV 感染组可能导致重症感染和急性排斥反应的发生率增高。
