目的 探讨接受首次肝移植的胆道闭锁患儿，术中出血的相关影响因素及其对预后的影响。方法 对 2020 年 7 月至 2024 年 12 月在天津市第一中心医院诊断为胆道闭锁并接受首次肝移植的儿童的临床资料进行回顾性分析。使用单因素 Logistic 回归、多因素 Logistic 回归分析手术中大量估计出血量（estimated blood loss，EBL）的相关因素。通过卡方检验比较两组术后并发症发生率，包括肝动脉栓塞、胆道并发症、肠瘘等。通过 Kaplan-Meier 曲线、Log-rank 检验分别比较两组研究对象的总体生存率及移植物存活率。结果 共有 662 例胆道闭锁患儿纳入研究，其中大量 EBL 组 99 例。单因素 Logistic 回归分析显示，移植受者月龄、身高、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、手术时间、移植物类型是胆道闭锁患儿肝移植术中大量 EBL 的相关影响因素。多因素 Logistic 回归分析显示，手术时间≥ 10 h、月龄＜ 6.5 月、受者身高＜ 70 cm、移植物类型为减体积左外叶、INR ≥ 2.35 是胆道闭锁患儿肝移植术中大量 EBL 的独立相关因素（P ＜ 0.05）。术中大量 EBL 组受者术后肝动脉血栓形成、缺血性胆道并发症、肠漏、肺感染的发生率均高于非大量 EBL 组（9.1% 比 3.2%、11.1% 比 5.3%、2.0% 比 0.9%、25.3% 比 13.7%，均 P ＜ 0.05）。结论 对于首次接受肝移植手术的胆管闭锁患儿，为了有效控制术中失血，应减少移植物在体减体积术式的使用。在确保手术安全的同时尽可能缩短手术时间，对于没有成长障碍的患儿，应尽量让患儿年龄大于 6.5 个月、身高增涨至 70 cm 以上，术前纠正凝血功能至 INR 降至 2.35 以下，减少术中出血对改善儿童预

后非常重要。

目的 探究儿童亲体肝移植术中大出血的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析 2014 年8 月至 2024 年 12 月在新疆医科大学第一附属医院小儿普外科进行亲体肝移植的 43 例患儿临床资料。其中男性 20 例，女性 23 例 ；受者年龄为 5.9（5）岁（范围 ：0.42 ~ 15 岁）；体重为 20.5（14.6）kg（范围 ：4.93 ~50 kg）。胆道闭锁患儿 14 例、肝豆状核变性 9 例、门静脉海绵样 5 例、其他肝脏疾病 15 例。将 24 h 内估计出血量（estimated blood loss，EBL）超过一个循环血容量定义为大出血，将患儿分为大量 EBL 组（8 例）与非大量 EBL 组（33 例），2 例临床数据不完整未纳入。采用描述性统计分析患者基本特征和手术情况，单因素 Logistic 回归分析探究发生大出血的相关因素，通过 χ2 检验比较两组患儿的门静脉并发症发生率。通过 Kaplan-Meier 曲线比较两组的总体生存率及移植物存活率。结果 术中大出血为 19.5%（8 例），单因素Logistics 回归显示 ：术前国际标准化比值 INR、手术时间、冷缺血时间是肝移植术中受体发生大量 EBL 的相关因素，且与术中输血存在明显相关性。χ2 检验显示 ：大量 EBL 组与非大量 EBL 组在术后呼吸道感染、淋巴漏与移植物原发性无功能（primary non function，PNF）的发生率存在显著差异。大量 EBL 组的累积总体生存率及累积总体移植物生存率较非大量 EBL 组无明显统计学差异。结论 术前较高的 INR、长冷缺血时间以及手术时间的延长可能会显著增加术中出血风险。加强术前凝血功能评估和优化手术流程有助于减少术中大出血的发生，改善预后。

目的 评估阿伐曲泊帕在肝移植围手术期重度血小板减少症中的临床疗效，并与重组人血小板生成素（recombinant humanthrombopoietin，rhTPO）及输注血小板进行比较。方法 回顾性分析 2019 年 5 月至 2023 年 12 月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院 88 例肝移植术后出现重度血小板减少症患者的临床资料，根据治疗方法分为阿伐曲泊帕组（n ＝ 33）、rhTPO 组（n ＝ 27）和输注血小板组（n ＝ 28）。主要评价指标为治疗后第 7 天血小板计数＞ 50×109 /L 或升高＞ 20×109 /L 的有效率。结果 阿伐曲泊帕组的 7 d有效率为 96.97%，显著高于 rhTPO 组的 70.37%（P ＝ 0.008）和输注血小板组的 60.71%（P ＜ 0.001）。治疗后第 3 天血小板计数即显著升高，第 5 天大多可达治疗有效水平。3 组基线特征无统计学差异。结论 阿伐曲泊帕在治疗肝移植围手术期重度血小板减少症中疗效显著，优于 rhTPO 和输注血小板，且起效快，安全性良好，具有重要临床价值。需进一步多中心随机对照研究验证。

目的 探讨基于右心室质量差值比率和经肺压力梯度评估是否能够评估成人心脏移植预后。方法 回顾性分析 2018 年 5 月 1 日至 2024 年 10 月 31 郑州市第七人民医院进行心脏移植患者的临床资料。计算经肺压力梯度断值，根据截断值进行分组，比较两组的基线资料和预后资料。结果 共 331 例成人心脏移植患者纳入本研究。通过 X-tile 软件计算出 TPG 截断值为 12 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）。将 331 例患者分成两组，经肺压力梯度（transpulmonary gradient，TPG）＞ 12 mmHg 组（93 例），TPG ≤ 12 mmHg 组（238 例）。单因素分析结果显示，两组在心排指数、平均肺动脉压力、肺毛细血管楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance， PVR）方面统计学存在显著差异（均 P ＜ 0.001）。在受体性别、血型、机械通气（mechanical ventilation，MV）、体外膜肺氧合（extra-corporealmembrane oxygenation，ECMO）、主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）、术前巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染、移植前感染、受体年龄、身高、体重、受右心室质量、受左心室质量、供体年龄、供体体重、供体身高、供右心室质量、受左心室质量、供体年龄、供体身高、供右心室质量、供左心室质量、供体年龄、供体体重、供体身高、供右心室质量、供左心室质量、供体性别、供血型、冷缺血时间、升主动脉阻断时间、术后 IABP、术后 ECMO、术后 CRRT 方面，无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。预后分析显示 ：两组在体外循环时间、手术时长、生存时间、生存情况、监护室停留时间、术后住院时长方面，统计学有显著差异（P ＜ 0.05）。生存分析结果显示 TPG ≤ 12 mmHg 组生存率显著高于 TPG ＞ 12 mmHg 组（P ＜ 0.05），且右心室质量差值比率与患者生存质量存在线性关系，右心室质量差值比率＞ 0.13 会提高患者生存率。结论 移植前 TPG ＞12 mmHg 显著降低心脏移植患者的生存预后，且右心室质量差值比率与患者生存质量存在线性关系，右心室质量差值比率＞ 0.13 会提高患者生存预后。 

目的 探讨基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下多学科协作模式在胰肾联合移植中的应用效果。方法 选取 2020 年 4 月至 2024 年 8 月广西医科大学第二附属医院首次进行胰肾联合移植的 47 例受者为研究对象，分为对照组和观察组。对照组按术后常规护理，观察组采用 ERAS 理念下多学科协作模式护理。结果 观察组患者术后空腹血糖低于对照组，住院时长少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者糖化血红蛋白、血清肌酐值、术后早期并发症发生率、生存结局比较无统计学差异（P ＞0.05） 。结论 基于 ERAS 理念下多学科协作模式护理在胰肾联合移植患者中取得良好成效，能够促进胰腺功能恢复，缩短住院时间，促进患者早日康复，提升患者满意度。

目的 探究器官移植术后并发侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）的风险因素并构建 Nomogram 风险预测模型。 方法 选取 2018 年 1 月至 2024 年 1 月河北燕达医院收治的 612 例行器官移植术的患者，分为训练集（n ＝ 408）和验证集（n ＝ 204）。将训练集患者根据是否并发 IPA 分为IPA 组（n ＝ 29）和非 IPA 组（n ＝ 349），分析影响并发 IPA 的风险因素，构建 Nomogram 模型并验证。 结果 IPA 发生率为 7.76%。年龄、有糖尿病、有慢性阻塞性肺疾病、有支气管炎、使用抗菌药物时间、使用有创机械通气均是器官移植术后并发 IPA 的独立危险因素（OR ＝ 3.438、3.743、3.219、3.149、3.747、3.053，P ＜ 0.05），免疫抑制剂量调整是其保护因素（OR ＝ 0.556，P ＜ 0.05）。基于以上因素建立了预测器官移植术后并发 IPA 的 Nomogram 模型，其区分度和预测效能理想，且可获得净收益。 结论 年龄、有糖尿病、有慢性阻塞性肺疾病、有支气管炎、使用抗菌药物时间、使用有创机械通气是器官移植术后并发 IPA 的危险因素，免疫抑制剂量调整是其保护因素，以此构建的 Nomogram 模型具有良好的预测效能。

肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）是一种使用肝素后出现的并发症，以血小板减少为主要特征，30% ～ 60% 的患者可伴血栓形成。在各类实体器官移植中，以心脏移植患者 HIT 发生率最高。近年来，HIT 抗体的检验方法不断进步，HIT 的诊治策略也推陈出新。停用肝素是治疗HIT 的基本原则，但肝素是体外循环手术的首选抗凝剂。心脏移植等待者若诊断 HIT，手术时机是否需要推迟，术中抗凝能否使用肝素，其他治疗措施有无效果，目前尚无定论，对决策者是一项考验。

肺移植作为终末期肺疾病的重要治疗手段，术后血栓性及出血性并发症显著影响患者预后。本文介绍了肺移植术后血栓发生的风险、机制、危险因素以及对预后的影响，同时，我们从术前、术中、术后 3 个方面分析肺移植血栓发生的监测与预防方法，围手术期凝血监测依赖血栓弹力图及凝血因子分析，指导个体化抗凝方案。抗凝策略包括肝素、直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOACs）及直接凝血酶抑制剂。其中 DOACs 因无需频繁监测及药物相互作用少成为优选，但需权衡出血风险 ；高出血风险患者可酌情采用无抗凝策略。术后出血与纤维蛋白原降低、凝血参数异常相关，需通过补充纤维蛋白原、氨甲环酸及促凝或逆转药物综合管理。未来需进一步优化个体化凝血管理路径，平衡血栓与出血风险，以改善患者生存率及生活质量。

肺脏移植手术患者多为肺气肿、肺间质纤维化、支气管扩张、尘肺等终末期肺病人群，存在持续低氧、长期卧床等深静脉血栓高危因素，加上术中体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）置入、创面渗血、术后肺部感染等因素，围手术期凝血功能管理复杂且充满挑战。肺脏移植围手术期凝血功能评估主要依靠临床评估、影像学评估、实验室评估等方法，需持续监测患者氧和、引流量、心率、血压、24 h 出入量、静脉血栓、凝血功能等指标，便于及时调整抗血栓药物或者止血药物的用法用量。通过纠正潜在凝血异常、积极戒烟、控制感染、加强氧疗、使用抗凝药物，能在术前有效预防深静脉血栓事件发生。通过围手术期应用血制品、制定合适体外支持模式、积极调整手术方案、实时监测凝血功能指标，能在围手术期对凝血或纤溶系统进行及时干预，有效降低血栓或出血并发症的发生率，提高肺脏移植患者生存率。

肝移植是目前治疗儿童淤胆性疾病、代谢性疾病和肝脏肿瘤等终末期肝病最有效的方法。肝脏在维持凝血稳态中起着核心调节作用，肝功能受损常伴凝血稳态紊乱，肝移植过程进一步加剧这一紊乱，围手术期科学合理的凝血管理是肝移植成功的关键环节。因此，建立多学科合作的血液管理团队，为儿童肝移植围手术期制定精细化、个体化的凝血管理策略显得尤为必要。深入理解儿童肝移植围手术期凝血稳态的特点，是优化凝血管理策略的基础。本文将围绕儿童肝移植围手术期凝血稳态的变化规律、监测方法及管理策略进行综述。

肝移植是终末期肝病的有效治疗措施。近年来，随着医疗水平的提高及相关学科的发展使得肝移植患者术后的生存率显著提高。然而，由于肝移植手术具有复杂性高、创伤大、耗时久等特点，且终末期肝病患者常伴有代谢和凝血功能紊乱，致使术中大量出血情况频发。输血治疗是肝移植患者围手术期治疗的重要组成部分。输血对肝移植患者预后的影响越来越受到重视，因此，为肝移植患者提供科学、合理、有效的输血治疗仍是当前临床研究的重点领域。本综述全面梳理了肝移植患者输血对肝移植患者预后影响的相关问题，旨在为临床实践提供全面参考。

重组人凝血因子Ⅶ a（recombinant human coagulation factor Ⅶ a，rF Ⅶ a）作为止血药物，凭借其独特的促凝机制和快速起效特性，在肝移植中展现出改善凝血功能、减少术中出血量的潜力。然而， 其广泛应用受限于具有血栓形成风险和高昂成本等因素。本文旨在梳理 rF Ⅶ a 在肝移植领域的应用现状，为临床合理用药提供可靠依据。

肝移植（liver transplantation，LT）是目前重要的终末期肝病治疗手段之一。LT 患者围手术期体温稳定是手术成功和预后良好的关键因素。本文系统阐述了 LT 围手术期体温变化特点及其影响因素，并剖析低体温对凝血及多器官系统功能的影响，探讨体温监测技术及管理策略新进展。旨在为肝移植围手术期临床管理提供理论依据，以期减少患者围手术期低体温并发症，提高手术成功率及改善患者预后。

体外肺灌注技术（ex vivo lung perfusion，EVLP）作为一种革命性的器官保存与修复手段，已在肺移植领域取得显著进展。EVLP 通过模拟肺的生理环境，在体外对供体肺进行通气、灌注与修复，不仅为评估供肺质量提供了可靠工具，还为边缘供肺的修复和利用创造了新的可能。近年来，随着技术的持续优化和多项临床研究的深入，EVLP 的临床应用表现愈加显著。然而，EVLP 在广泛推广过程中仍面临诸多挑战，包括技术操作的复杂性、高昂的运行成本，以及灌注过程中可能导致肺损伤和功能恢复的限制。针对 EVLP 对移植长期效果的研究仍显不足。本文结合国内外文献，系统综述了 EVLP 在临床应用中的研究进展，探讨其技术瓶颈，并展望未来发展方向。

KRAS 突变是肿瘤中最高频的突变。突变 KRAS 蛋白激活下游信号通路，促进肿瘤发生发展。目前，KRAS 抑制剂单药的临床效果并不理想，耐药现象被持续报道，部分突变位点和肿瘤类型患者仍无药可用。研究提示，原癌基因激活往往会引起细胞代谢网络重编程。因此，本文主要关注了 KRAS 突变肿瘤代谢特征及其靶向治疗。器官移植术后，肿瘤发病率显著升高。由于 KRAS 突变强大的肿瘤驱动作用，其在器官移植肿瘤发生的研究中具有重要意义。因此，本文以肾移植和肝移植为代表，探讨了代谢抑制剂在移植肿瘤治疗中的应用潜力。希望通过本文从能量物质代谢的角度理解原癌基因驱动肿瘤的发生发展，为移植肿瘤的治疗提供新思路。