钟仕利 , 伍正彬 , 陈春燕 , 杜欣 , 牟继双 , 杨倩
2023, (1): 10-13. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.003
目的 对器官捐献供体的全身感染情况进行分析，为控制供体感染提供更多临床证据。方法 回顾性分析陆军军医大学大坪医院重症医学科 2014 年 1 月至 2021 年 12 月期间维护的 76 例器官捐献供体，其中包括 32 例脑死亡患者和 44 例心死亡患者，收集供体年龄、性别、发病原因、感染部位、痰培养及药敏试验结果、中心静脉导管血培养及药敏试验结果、外周血培养及药敏结果、尿培养及药敏试验结果等临床资料。结果 76 例器官捐献供体中肺部是最常见的感染部位，分析感染病原菌得出其中革兰氏阴性杆菌占总比 30.3%，革兰氏阳性球菌占总比 14.4%，真菌占总比 5.3%，多重耐药菌共 6 株，占总比 15.8%。结论 感染并不是器官捐献禁忌证，在发现供体有感染或怀疑感染时应及早启动抗感染治疗方案，积极留取各部位标本送检，以便筛选感染部位及确定感染病原菌，及时目标性抗感染治疗。
濮世俊, 季美丽, 李雨虹, 杨素霞, 陈宇童, 朱有华, 隋明星, 曾力, 李烟花
2023, (1): 14-18. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.004
目的 探讨保存液（preservation solution，PS）的微生物污染是否与供者来源性感染（donor derived infection，DDI）相关。方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植中心于 2016 年 3 月至 2022 年 9 月收治的 624 例肾移植受者的临床资料，分析器官 PS 微生物学培养结果，根据培养结果分为阳性和阴性两组。分析器官 PS 中病原菌的分布情况，比较两组受者术后感染情况。结果 624 例器官 PS 中有 349 例 培养结果阳性，阳性率为 55.93%，其中 230 例（65.90%）分离出的病原菌为单一菌种，119 例（34.10%）分离出≥ 2 种的病原菌。共分离菌株 497 株，居前 3 位的是凝固酶阴性葡萄球菌（83 株，16.70%）、肠球菌属（61 株，12.27%）和肺炎克雷伯菌（53 株，10.66%）。阳性组患者移植后感染率（26.36%，92/349）高于阴性组（17.82%，49/275），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。45 例受者出现可能供者来源性感染（probable donorderived infections，p-DDIs），其中 25 例（55.56%）与泛耐药革兰氏阴性菌（multidrug-resistant gram-negativebacteria，MDR GNB）有关，且相较于其他病原菌更可能引发移植后严重感染事件（P ＜ 0.05）。结论 器官 PS 易受感染，PS 污染是受者术后感染危险因素之一，建议对器官 PS 常规进行培养。若 PS 培养结果存在MDR GNB，建议采取精准有效的抗感染治疗。
赵东 , 唐建信 , 杨根东 , 谢霖洁 , 梁梓明 , 方泰石 , 张康军 , 闫旭 , 金鑫 , 赵宁波
2023, (1): 19-22. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.005
目的 探讨肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床表现及诊治策略。方法 收集 2018 年1 月至 2021 年 1 月期间在深圳市第三人民医院接受肝移植手术，且术后合并肺部结核分枝杆菌感染的 7 例病例临床资料，分析其临床表现、影像学特征、诊疗方法及治疗结局。结果 肝移植术后发生结核分枝杆菌感染的时间为术后 2.5 ～ 48个月，中位时间为 12 个月，感染部位均在肺部。7 例病例中有 5 例在确诊时无明显临床症状（占比 71.4%），有 3 例肺部 CT 有典型结核杆菌感染的影像学表现（占比 42.9%）；有 5 例结核特异抗原检测阳性（占比71.4%），3 例结核分枝杆菌培养阳性（痰液 1 例，14.3% ；肺泡灌洗液 2 例，28.6%），2 例结核分枝杆菌核酸检测阳性（占比 28.6%）。7 例病例的抗结核治疗策略有 HRZE 方案 1 例，异烟肼单药 1 例，左氧氟沙星+ 异烟肼 + 乙胺丁醇方案 1 例，莫西沙星 + 利奈唑胺 + 乙胺丁醇 + 异烟肼方案 1 例，莫西沙星 +利奈唑胺方案 2 例，利福喷丁 + 异烟肼方案 1 例。随访 2 个月 ~ 19 个月，2 例于肝移植术后 3 个月余死亡，3 例肺部结核分枝杆菌感染治愈，2 例仍在抗结核治疗中。结论 肝移植术后合并肺部结核分枝杆菌感染临床表现常不典型，诊断较困难，延误治疗可致使预后差，临床医生应充分认识此类疾病，及早筛查，及早治疗。
卫田, 邓格, 豆猛, 郑秉暄, 石玉婷, 郭映聪, 丁晨光, 丁小明, 薛武军, 田普训
2023, (1): 23-28. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.006
目的 探讨肾移植术后间质性肺炎的病原微生物学特点、临床特征和诊疗经验。方法 选择2018 年 1 月至 2022 年 6 月在西安交通大学第一附属医院确诊的肾移植术后间质性肺炎患者 109 例，回顾性分析临床特点、病原微生物学检查结果、抗感染策略及临床转归。结果 肾移植术后间质性肺炎病原学诊断较为困难，常以混合感染为主，主要病原体为耶氏肺孢子菌 26 例（23.9%）、巨细胞病毒 22 例（20.2%）、支原体 15 例（13.8%）、肺炎克雷伯菌 13 例（11.9%）。经综合治疗 97 例（89.0%）患者痊愈出院，12 例（11.0%）死亡。结论 肾移植术后间质性肺炎目前诊断基于临床表现与影像学表现，病原体以耶氏肺孢子菌与巨细胞病毒为主，对高危患者应动态监测，早期诊断、早期预防性足疗程治疗。临床上间质性肺炎治疗的关键在于及时吸氧、调整免疫抑制方案、减轻炎症因子，并及时完善病原学二代测序（next generation sequencing，NGS）等检查、由经验性转为针对性有效抗感染，同时提高机体免疫功能和有效营养支持。
张平平, 郭艳婷, 齐继, 初玉芹, 王烨
2023, (1): 29-32. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.007
目的 分析 Kasai 术后患儿肠道定植菌的耐药情况及抗菌药物使用对多重耐药菌（multidrug resistant organisms，MDROs）定植的影响，以期为Kasai 术后胆管炎患儿MDROs定植的预防和治疗提供参考依据。方法收集 2021 年 1 月至2022 年 6 月天津市第一中心医院收治的Kasai术后胆管炎病例，根据患儿入院时的 MDROs 定植情况将患儿分为病例组（定植）和对照组（无定植），比较两组患儿的一般情况、Kasai 术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数与既往静脉抗菌药物使用情况。结果 共纳入 64 例患儿，MDROs 组 43 例，非 MDROs 组 21 例。从直肠拭子中检出致病菌 76 株，肺炎克雷伯杆菌最多（37 例，耐碳青霉烯类33 例），其次为屎肠球菌（12 例，耐万古霉素 1 例）、大肠埃希菌（11 例，耐碳青霉烯类 4 例）。两组患儿一般情况、Kasai 术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数无统计学差异 ；MDROs 组碳青霉烯类抗菌药物使用率高于非 MDROs 组，分别为 53.5% 和33.3%（P ＝ 0.129），MDROs 组广谱抗菌药物使用率高于非MDROs 组， 分别为 39.5% 和 19.0%（P ＝ 0.101），MDROs 组 2 种以上抗菌药物联合静脉应用率高于非MDROs 组，分别为51.2% 和 19.0%（P ＝ 0.014）。结论 两种以上抗菌药物联合应用可能会导致 MDROs 的定植，从而因肠道细菌移位引起 MDROs 的血流感染和胆道感染。因此应采取有效防治措施，合理应用抗菌药物，减少 Kasai 术后患儿 MDROs 的发生。
张群, 解曼, 田秋菊, 柳国芳, 张蓓, 蔡金贞, 饶伟
2023, (1): 33-39. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.008
探讨乙型病毒性肝炎（乙肝）肝移植受者术后低病毒血症（low-level viremia， LLV） 的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析 90 例乙肝肝移植受者的临床资料，最终共纳入 49 例符合入选标准的受者（肝移植手术时间为 2006 年 12 月至 2021 年 2 月）。采用高灵敏实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR）检测乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） DNA 水平，根据 HBV DNA 载量将患者分为 LLV 组（6 例）和完全病毒学应答组（CVR 组，43 例）。分析乙肝肝移植受者 LLV 的发生情况，比较两组受者的临床资料，以分析乙肝肝移植受者发生 LLV 的相关影响因素。结果 49 例术后常规检测方法提示没有 HBV 再感染的乙肝肝移植受者中有 6 例发生 LLV，发生率为12.24%。随访时，LLV 组 6 例受者中，有 2 例受者预防乙肝复发方案为核苷（酸）类似物（nucleosideanalogues，NAs）＋乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin，HBIG），另外 4 例受者单用 NAs。单因素 分析结果显示，术前 HBV DNA 载量高、术后肿瘤复发、术前肿瘤分期超加州大学旧金山分校（UCSF）标准、体质量指数（body mass index，BMI）低是乙肝肝移植受者发生 LLV 的危险因素（均为 P ＜ 0.05）。多 因素分析结果显示，术前 HBV DNA 载量高是乙肝肝移植受者发生 LLV 的独立危险因素。结论 肝移植术前 HBV DNA 载量高、术前肿瘤分期超 UCSF 标准、术后肿瘤复发与乙肝肝移植受者发生 LLV 相关，其中术前 HBV DNA 载量高是乙肝肝移植受者发生 LLV 的独立危险因素。对于乙肝肝移植受者，尤其是肝移植术前肿瘤分期较晚及 HBV DNA 阳性的受者，建议采用高灵敏 RT-qPCR 动态监测 LLV。
张琬婷 , 孙丽莹 , 朱志军 , 魏林 , 刘颖 , 曲伟 , 曾志贵 , 张海明 , 刘静怡
2023, (1): 40-45. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.009
目的 探讨肝移植术后发生肠瘘的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2022 年8 月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院确诊为肠瘘的 20 例肝移植受者的临床资料，收集并分析术后肠瘘患者临床症状、实验室数据、影像学资料、治疗方法及预后。结果 儿童受者术后肠瘘的发病率为 2.8% （18/642），成人为 0.4%（2/487）。20 例肠瘘患者中儿童受者 18 例（90%），肠瘘中位发生时间为术后13.5（3.0 ～ 404.0）d。成人 2 例，肠瘘发生时间为术后 2 年及 16 d。术后肠瘘的主要临床表现为发热、腹胀、腹痛，部分可出现腹泻、呕吐等。7 例患者行立位腹平片，4 例可见膈下或腹腔内多量游离气体。2 例患者行胃肠道造影，均可见造影剂外溢。20 例肠瘘患者均行病原学培养，70%（14/20）患者细菌培养阳性。95%（19/20）的肠瘘患者行剖腹探查术，其余 1 例成人患者行保守治疗。2 例患儿死亡，均死于重症感染。结论 肝移植术后肠瘘可导致感染的发生及加重，且术后使用激素及免疫抑制剂增加了术后感染的风险。因此监测引流液化验及细菌培养结果，及时调整抗感染用药方案，一旦确诊立即行剖腹探查及肠修补术是至关重要的。
杨烨 , 王菲 , 王兢 , 李云生 , 张丽娜 , 李君 , 邢建坤 , 朱志军 , 魏林 , 刘思琦
2023, (1): 46-49. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.01.010
目的 探讨手术室护士使用图文式护理准备清单在减少肝移植患者术前及术中准备时间的效果分析。方法 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院进行的原位肝移植手术 60 例为对照组，记录从患者入室到手术开始的术前准备时间（T1）、术中因物品准备不充分手术停顿等待时间（T2）及无肝期用药准备时间（T3）分析肝移植手术术前、术中护理准备工作情况，制定肝移植患者术前、术中图文式护理准备清单并应用于 2020 年 2 月至 2021 年 2 月接受原位肝移植手术患者为观察组 60 例，分别记录 T1、T2 及 T3，组间进行统计分析。结果 对照组中 T1 平均为（60.4±14.2）min，占时最长的为体位用物准备不充分，防水贴膜贴取时机、位置不合适。T2 平均为（3.1±0.6）min，停顿时间最长的是手术灯炳容易遗忘，手术贴膜准备错误，双极电凝准备用物不全，T3 平均为（17.8±2.1）min，无肝期用药配药时机，配药顺序掌握不明确。应用肝移植手术图文式护理准备清单后，观察组 T1 和 T2 及 T3 较对照组显著降低（45.2±11.3）min，（1.3±0.3）min，（13.2± 1.2）min。两组结果相比，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 通过观察总结的肝移植患者图文式护理准备清单提高了工作效率和护理质量，医生满意率得到提升，值得在临床中推广应用。