刘振华, 汤可立, 陈根, 张帅民, 杨生鹏, 刘衍, 黄建钊, 张毅
2022, (6): 516-520. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.008
目的 探讨肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者使用程序性死亡受体 -1 （programmed death-1，PD-1）单克隆抗体治疗后再行肝移植（liver transplantation，LT）治疗的安全性。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 6 月 5 例在贵州省人民医院器官移植科行肝移植治疗并规律随访的患者临床资料与生存情况，并收集 2018 年以来的文献相关资料，重点观察急性排斥反应及肿瘤复发情况。 结果 5 例肝移植术式均为原位经典全肝移植，中位随访时间为 12 个月，无急性排斥反应发生，无肿瘤复发病例。8 篇文献报道了 38 例患者，其中 7 例出现急性排斥反应，发生率为 18.42%（7/38），其中 2 例移植物丧失导致死亡，病死率为 5.26%（2/38）。2 例出现肿瘤复发，复发率为 5.55%（2/38）。 结论 HCC 患者等待肝移植手术期间使用 PD-1 抑制剂作为桥接治疗可使部分患者获益，但也存在少数患者术后发生急性排斥反应甚至移植物丧失导致死亡的风险。
肖永胜, 张博, 李辉, 郭磊, 杨国欢, 徐永锋, 沈早卓, 孙绮蛮, 宋康, 贺轶锋, 丁振斌, 孙健, 王征, 史颖弘, 杨欣荣, 施国明, 黄晓武, 樊嘉, 周俭
2022, (6): 521-526. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.009
目的 总结肝内胆管癌患者进行肝移植的疗效和分析预后相关危险因素。方法 回顾性分析2001 年 4 月至 2022 年 2 月复旦大学附属中山医院 46 例病理诊断为肝内胆管癌的患者进行肝移植的临床病理资料，随访患者的生存、复发状况。采用 Kaplan-Meier 分析患者的总体生存率及无复发生存率，Cox 回归模型分析影响预后的危险因素。结果 肝内胆管癌患者肝移植术后中位总生存时间为 19 个月，1、3、5 年总生存率分别为 64.4%、30.2%、20.7%。中位无复发生存时间为 10 个月，1、3、5 年无复发生存率分别为45.8%、20.8%、10.4%。多因素分析结果显示，术前糖类抗原 19-9（carbohydrate antigen19-9，CA19-9）水平（P ＝ 0.026）是患者总生存时间的独立危险因素，肿瘤直接侵犯肝外组织（P＝0.019）是肿瘤复发转移的独立危险因素。结论 肝内胆管癌肝移植预后欠佳，术前CA19-9 高水平是术后生存期短、肿瘤直接侵犯肝外组织是术后复发率高的独立危险因素。
傅茜, 李军, 费继光, 刘龙山, 邓荣海, 王长希
2022, (6): 527-530. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.010
目的 总结肾移植术后消化系统恶性肿瘤的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析中山大学附属第一医院 2000 年 1 月至 2022 年 7 月随诊的 56 例肾移植术后消化系统肿瘤患者的临床资料。结果 56例肾移植术后消化系统肿瘤患者中，男性44例，女性12例，2例为食管癌，10例为胃癌，26例为肝癌，3 例为胰腺癌，2 例为法特壶腹部肿瘤，13 例为肠癌。结合随访期间患者的临床症状、实验室及影像学检查结果进行诊断。患者接受以外科手术为主治疗的综合治疗，存活时间为 1 个月～ 11 年。 结论 肾移植受者术后消化系统肿瘤与病毒感染有密切关系，移植术后定期筛查肿瘤有助于早期诊断，并根据肿瘤特点尽早采取积极合适的治疗措施。
陈婷婷 , 朱冬 , 杨橙 , 王宣传 , 戎瑞明 , 朱同玉 , 李晓宇 , 王继纳 ,
2022, (6): 531-536. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.011
目的 探讨同种异体肾移植术后患者早期外周血淋巴细胞的免疫特征，并以外周血淋巴细胞曲线下面积（area under the lymphocyte curve，L_AUC）作为免疫重建指标，研究其与肾移植术后早期 BK病毒（BK virus，BKV）再激活的相关性。方法 选择 2020 年 1 月至 2021 年 10 月期间，在复旦大学附属中山医院接受同种异体肾移植手术的患者，对最终符合纳入标准的共 131 例患者进行回顾性研究。根据肾移植术后患者外周血淋巴细胞计数及 BKV-DNA 载量，统计 BKV 感染情况，计算术后第 1 天到第 30 天的L_AUC。其中 L_AUC 定义为淋巴细胞计数 - 时间曲线下的一系列淋巴细胞计数之和。分析导致肾移植术后早期 BKV 再激活的危险因素，以及 L_AUC 与 BKV 再激活的相关性。结果 131 例肾移植患者中，共 40 例患者检测到 BKV 再激活，且均为 BKV 尿症。BKV 激活组患者肾移植术后 1 个月内外周血中淋巴细胞计数明显低于 BKV 阴性组，术后 30 d 的 L_AUC 在两组患者间存在统计学差异。多因素回归分析显示，在对混杂因素进行较正后，低 L_AUC（95% CI ＝ 1.416 ～ 8.726，P ＝ 0.007）被确定为肾移植术后早期 BKV 激活的独立危险因素，女性（95% CI ＝ 0.129 ～ 0.723，P ＝ 0.007）为肾移植术后早期 BKV 再激活的保护因素。结论 外周血 L_AUC 与肾移植术后早期的 BKV 再激活相关，术后 30 d 内低 L_AUC 的肾移植患者更容易发生 BKV 的再激活。
高农 , 王冬丽 , 吕发勤 , 黄振俊 , 任秀昀
2022, (6): 537-540. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.012
目的 探讨肝癌肝移植术后移植肝复发病灶的超声造影增强模式及诊断价值。方法 回顾性分析解放军总医院第三医学中心器官移植科 2007 年 10 月至 2022 年 1 月，术前临床诊断原发性肝癌行肝移植术后肝癌复发并经病理证实的 124 例患者病例资料，分析复发灶超声造影增强模式及诊断肝癌复发的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性，并采用线性加权 Kappa 检验对超声造影诊断结果与病理诊断结果进行一致性分析。结果 病理诊断移植肝脏肿瘤复发 124 例，其中单发病灶 59 例，多发病灶 65 例。超声造影模式 ：动脉期高增强 96 例，等增强型 16 例，低增强 12 例，快进快出 106 例，快进慢出 5 例，等进快出 11 例，等进慢出 2 例。超声造影诊断移植肝肝癌复发的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为 97.6%、97.4%、98.4%、96.2%、97.5%。对超声造影诊断结果与病理诊断结果进行一致性分析，Kappa 值为 0.948（P ＜ 0.001）。 结论 超声造影诊断结果与病理诊断一致性较好，超声造影根据其特征性增强模式，对肝癌肝移植后移植肝复发病灶的明确诊断具有重要临床价值。
李聪, 李永俊, 郭小军, 苏雨鹏, 张文瑾
2022, (6): 541-545. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.06.013
目的 分析肾移植患者围术期应用抗真菌药物的临床效果，评价其疗效和安全性。方法回顾性分析 2017 — 2021 年湖北医药学院附属国药东风医院肾移植围术期患者临床资料 155 例。未预防应用抗真菌药物作为对照组，预防用药作为预防组，对照组 64 例，预防组 91 例，随访同期 12 个月，统计分析患者真菌感染情况。结果 对照组 64 例有 5 例真菌感染，而预防组 91 例 3 例真菌感染，发生率分别为 7.81%、3.30%，二者统计学无明显差异。而对照组早期感染发生率为 60%，晚期感染（移植后＞ 4 个月）发生率为40%，预防组早期感染发生率为 100%，晚期感染未发生。 结论 预防组的晚期感染率低于对照组，提示围术期预防真菌感染对于晚期感染有一定积极作用。但由于本中心样本具有局限性、样本量偏少、随访时间短等，多中心分级管理下预防抗真菌药物的疗效性、安全性与经济性还需进一步研究。