刘玥, 董欢, 高伟
2022, (1): 8-10. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.003
目的 通过分析小儿活体肝移植伦理审查资料和审查过程，探讨小儿活体肝移植的伦理审查的要点和难点。方法 回顾性分析近 5 年我院小儿活体肝移植伦理审查材料 937 例。结果 937 例中 936 例通过，1 例未通过。结论 根据《人体器官移植条例》和《卫生部关于规范活体器官移植若干规定》要求，严格履行审查程序，充分评估和权衡手术风险，在挽救患儿生命的同时，确保供者安全和充分知情，最大限度的发挥伦理审查作用。
马寅锐, 宋文彬, 胡伟, 赵永恒, 宋永琳, 崔建春, 李树欣, 谭顺成, 孙洵
2022, (1): 11-15. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.004
目的 观察 T 细胞多克隆抗体在公民逝世后器官捐献（deceased donation，DD）供肾移植患者中的有效性和安全性。方法 回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院自 2015年 8 月 20 日至 2020 年2 月 28 日符合研究标准的共 324 例肾移植受者资料，将其分为使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（rabbit anti human thymocyte immunoglobulin，rATG）的患者（A 组）147 例，使用抗人 T 细胞兔免疫球蛋白（anti-human T lymphocyte rabbit immunoglobulin，ATG-Fresenius）（B 组）的患者 177 例，比较两组患者急性排斥反应（acuterejection，AR）发生情况、术后移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）的情况以及肺部感染、骨髓抑制、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染情况等。结果 A 组和 B 组在 DD 供肾移植中术后 1 年内 AR 发生率分别为 32.65%、16.94%（P ＜ 0.05）；术后 1 个月内 A 组发生 AR 为 17 例（17/48），B 组发生AR 为 23 例（23/30），两组相比具有统计学意义（χ2 ＝ 12.5737，P ＜ 0.01），A 组 AR 发生率低于 B 组 ；A 组和 B 组的 DGF 发生率分别为 25.17%（37/147）和 12.42%（22/177）（P ＜ 0.01）；术后 30 d，A 组 DGF发生率较 B 组更低（P ＜ 0.01）；术后骨髓抑制、肺部感染、CMV 感染 3 个方面不良事件比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 rATG 和 ATG-F 均能安全有效地运用于 DD 肾移植术前诱导及术后治疗，rATG纠正 DD 供肾移植中 DGF 的作用及降低 AR 的发生率有着更优的表现。
赵宁波, 黄佳, 李一君, 张瑜, 姜楠, 邓芬, 董常峰, 李志艳
2022, (1): 16-21. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.005
目的 探讨肝移植术后下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的超声影像特征和 DVT形成的危险因素。方法 选取深圳市第三人民医院行肝移植手术患者 141 例，术前均采用超声检查下肢静脉，记录有无 DVT，术后 1、7、14 d 复查 DVT 发生情况。分析性别、年龄、高血压、糖尿病、肿瘤史、长期饮酒史、胆固醇浓度、甘油三酯浓度、高密度脂蛋白浓度、低密度脂蛋白浓度、D- 二聚体浓度、下肢深静脉穿刺置管史、总手术时间、无肝期时间、术中出血量及输血量、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分对肝移植术后 DVT 形成的可能风险因素。结果 移植术前均未检出 DVT，术后检出 DVT 33 例，DVT 总体发生率为 23.4%。均发生于术后 7 d 内。单因素回归分析显示，无 DVT 者与 DVT 者总胆固醇浓度、高密度脂蛋白浓度、D- 二聚体浓度、术中出血量及输血量、MELD 评分、肿瘤史、下肢深静脉穿刺置管比较差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。Logistic 多因素回归分析显示，下肢深静脉穿刺史、高 MELD 评分及高 D- 二聚体浓度是肝移植术后 DVT 形成的危险因素（均 P ＜ 0.05）。结论 超声可以明确诊断肝移植术后下肢 DVT 形成，总胆固醇浓度、高密度脂蛋白浓度、D- 二聚体浓度、术中出血量及输血量、MELD 评分、肿瘤史、下肢深静脉穿刺置管史是 DVT 形成的重要因素，对有以上高危因素的患者应重点进行超声监测。
张亚龙, 邱涛, 周江桥, 邹寄林, 陈忠宝, 马枭雄, 张龙, 金泽亚, 徐雨
2022, (1): 22-27. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.006
目的 分析并探讨肾移植术后患者隐球菌感染的临床特点，以便更好地预防、诊断和治疗。方法 回顾性分析 2016 年 6 月至 2021 年 6 月武汉大学人民医院住院治疗的 6 例肾移植术后隐球菌感染患者的基本临床资料。结果 6 例肾移植术后发生隐球菌感染的患者中，男性 3 例，女性 3 例，平均年龄为（31~ 49）岁，发病中位时间为术后 1（0 ～ 6）年。其中 4 例为隐球菌肺炎，1 例为隐球菌性脑膜炎，1 例为肺脑合并感染。采用血液和脑脊液隐球菌培养、血清和脑脊液隐球菌荚膜抗原检测、纤支镜肺泡灌洗液高通量测序、支气管镜取活组织病检等方法来确诊。发生感染后，5 例患者给予氟康唑等规范抗真菌治疗，1 例多重耐药患者给予泊沙康唑治疗，抗感染过程中均调整免疫抑制剂用量。6 例患者中 5例经治疗后预后情况良好，1 例患者因出现脓毒血症、感染性休克、呼吸循环衰竭而死亡。结论 肾移植术后隐球菌感染好发于肺部和脑部，多预后不良，患者由于临床症状不典型，容易漏诊及误诊，因此移植术后应注意防治感染，同时防范供者源性感染。胸部影像学多表现为肿块、斑片、结节等，无特异性表现。血和脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原灵敏度和特异度高，有助于早期诊断。隐球菌感染病程较长，治疗上应早期、足量、长疗程给药。
喻博, 邱涛, 邹寄林, 王天宇, 张亚龙, 孔晨阳, 郭嘉瑜
2022, (1): 28-31. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.007
目的 分析肺孢子菌肺炎感染与 CD4 细胞计数的相关性。方法 对武汉大学人民医院器官移植科 2019 年 4 月至 2020 年 3 月收治的 134 例肾移植术后 1 年内患者，其中 54 例患者确诊感染肺孢子菌肺炎，检测 CD4 细胞数量。分析肺孢子菌肺炎发病率与 CD4 细胞计数是否具有相关性，再根据 CD4 细胞计数分成 3 组，以 t 检验分别分析两组患者的住院天数、吸氧天数、肺部炎症吸收天数等相关指标，探究CD4 细胞计数与肺孢子菌肺炎转归与预后之间的关系。结果 134 例病例中有 53 例患者感染肺孢子菌肺炎，3 组患病率分别 0.237、0.720、0.813。根据分组分别用住院时间、吸氧时间、病灶吸收时间两两进行 t 检验，P 值分别为 0.667、0.517、0.779、0.335、0.863、0.150、0.404、0.139、0.405。结果显示均无统计学差异。结论 在肾移植患者术后，肺孢子菌肺炎的发病率随着 CD4 细胞计数的减少而上升，但 CD4 细胞计数与疾病预后没有明显关联。
杨栋丽, 董塬, 邵笑笑
2022, (1): 32-34. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.008
目的 总结 CYP3A5 基因多态性检测与肾移植患者术后他克莫司神经系统毒性的相关性。方法 回顾性分析我院 2017 年至 2020 年 116 例肾移植术后应用他克莫司的患者。采用 DNA 直接测序法检测患者 CYP3A5 基因多态性，观察不同基因的患者术后不同时间段的他克莫司药物浓度及神经毒性反应。结果 肾移植术后使用他克莫司的患者神经毒性反应的发生率达 38%，116 例肾移植患者中，CYP3A5*3/*3基因型肾移植患者术后 2 周内的他克莫司血药浓度低于 CYP3A5*1/*1、CYP3A5*1/*3 基因型的患者，2 周后及长期的血药浓度则高于 CYP3A5*1/*1、CYP3A5*1/*3 基因型的患者，发生神经毒性反应的概率也更高。结论 他克莫司血药浓度的高低是引起肾移植术后早期神经系统并发症的重要影响因素。CYP3A5*3/*3 基因型的患者为慢代谢型，发生神经毒性反应的概率也更高。较另外 2 个基因型服用相同剂量他克莫司 2 周后的血药浓度更高，所需剂量应该减低。
李烟花 , 陆小英 , 付嘉钊 , 赵闻雨 , 唐春霞
2022, (1): 35-40. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.009
目的 探讨肾移植儿童家长创伤后成长的现状及影响因素。方法 采用一般资料调查表、创伤后成长量表、家庭功能评估量表和照顾者负担量表对 84 例肾移植儿童家长进行调查。结果 肾移植儿童家长创伤后成长均分为（63.21±17.37）分 ；家长的宗教信仰、婚姻状况、患儿术后并发症、术后复诊频率和家庭亲密度情况是肾移植儿童家长创伤后成长的影响因素，影响因素回归模型可解释总变异的 61.06%。结论 肾移植儿童家长创伤后成长处于中等水平，医护人员应鼓励其自我表露，帮助搭建良好的社会关系，加强对肾移植儿童家长及家庭的积极引导，以促进家庭整体创伤后成长的发生。
李嘉晔, 陆晔峰
2022, (1): 41-47. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.010
目的 分析儿童在活体肝移植术后 5 年的认知水平，同时研究影响儿童认知水平的相关因素，从而给儿童活体肝移植术的护理提供科学依据，加强儿童活体肝移植术后的认知水平。方法 本研究通过方便抽样调查某医院实施活体肝移植手术的 37 例儿童作为研究对象，通过人口社会学资料进行问卷调查设计，选择蒙特利尔认知评估量表来调查儿童活体肝移植术后的认知水平，研究影响儿童活体肝移植术后的认知水平因素。采用 Excel 电子表格逐一录入数据并建立数据库，采用 SPSS 23.0 统计软件进行分析。结果 研究表明儿童肝移植术后认知水平总分为（26.46±2.43）分，且不同活体肝移植手术方式、肝移植年限、血型、文化程度以及性别针对术后儿童认知水平总分比较差异无统计学意义。结论 研究发现肝移植手术会对儿童的智力、认知水平等造成一定的不良影响，存在影响肝移植术后患儿认知水平的不良因素，应尽可能提早发现和规避它们，减少智力发育迟缓的情况，也可以通过一些可行的智力提升方式，提升患儿的认知水平。
陈桂淑, 余少鸿, 李兰, 段隆睿, 李红英, 李超, 张升宁, 王胤佳, 蒋文虎, 陈睿, 方鹤
2022, (1): 58-61. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2022.01.016