焦瑒瑒, 张婷, 黄灿, 付盼, 廖雪莲, 蒋莎义, 杨静薇
2021, (6): 427-476. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.010
目 的 总 结 肝 移 植 治 疗 儿 童 肝 母 细 胞 瘤（hepatoblastoma，HB） 的 临 床 疗 效 及 预 后。方法 回顾性分析 2014 年 1 月至 2020 年 12 月上海市儿童医院明确诊断为 HB 并接受肝移植治疗的 8 例患者的临床资料。结果 本组共 8 例行肝移植治疗的 HB 患者，占同期 HB 患者比例 12.1%，男性 3 例，女性 5 例。中位发病年龄为 54（30 ～ 130）个月，中位移植年龄为 67.5（36 ～ 175）个月。PRETEXT 分期Ⅲ期 3 例，Ⅳ期 5 例。肝静脉受累 1 例，门静脉受累 4 例。肺部转移 2 例。POST-TEXT 分期Ⅲ期 6 例，Ⅳ期 2 例。诊断时 AFP 中位值为 55 450（23 950 ～＞ 121 000）ng/ml。移植前 AFP 中位值为 242（6.78 ～ 58025）ng/ml。AFP 下降比例中位值为 99.7%（52.0% ～ 99.9%）。移植后 AFP 中位值为 6.02（3.58 ～ 15 015）ng/ml。所有患者均行术前化疗，术前化疗中位疗程 6 次。原发肝移植 6 例。挽救性肝移植 2 例。术后化疗 6 例。术后化疗中位疗程 3 次。中位随访时间为 10.5（1 ～ 42）个月，CR 为 6 例，PR 为 1 例，死亡 1 例。平均生存时间为（36.9±4.8）个月。总生存率为 87.5%。结论 儿童肝母细胞瘤的治疗是多种方式结合的综合治疗模式，全肝切除联合肝移植可取得满意的疗效，难治、复发患者仍是目前治疗的难点。
张晋平 , 朱志军 , 孙丽莹 , 魏林 , 曲伟 , 曾志贵 , 张海明 , 刘颖 , 李宏宇 , 王君 , 檀玉乐 ,
2021, (6): 440-443. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.004
目的 探讨在儿童活体肝移植手术中供者体重指数（body mass index，BMI）及体脂率（percentage body fat，PBF）对受者术后早期肝功能恢复的影响。方法 采用回顾性研究方法，选取 2019 年12 月— 2021 年 4 月首都医科大学附属北京友谊医院收治的接受活体肝移植手术患者 32 例，其中男性 21 例，女性 11 例，行活体肝移植手术平均月龄为（42.3±42.2）个月。通过 32 例受者术后 2 周内外周血 ALT 及天数，计算线性方程，得到斜率为降低趋势。分析其术后丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）下降趋势。结果 供者 BMI 正常组受者为 19 例，ALT 下降趋势平均值为 -89.41±80.18，供者BMI 异常组受者为 13 例，ALT 下降趋势平均值为 -81.37±61.42，P ＝ 0.751，两组相比差异不具有统计学意义。供者体脂率肥胖组受者为 6 例，ALT 下降趋势平均值为-71.23±5.93，供者体脂率非肥胖组受者为 26 例，ALT 下降趋势平均值为 -89.59±79.92，P ＝ 0.583，差异均没有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 儿童活体肝移植手术中供者体重指数及体脂率轻度异常，对受者术后早期肝功能恢复无明显影响，在临床供体选择上，我们可以选择 BMI 及体脂超过正常值的人群作为供者。
王辉, 赵杰, 宋文利, 付迎欣, 莫春柏, 涂金鹏, 潘建勇, 粘晔琦
2021, (6): 444-447. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.005
目的 探讨自制取肾袋用于后腹腔镜左侧供肾切取术中取出供肾的临床应用价值。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 6 月行后腹腔镜左侧供肾切取术的 66 例供者的临床资料，男性 27 例，女性 39 例，平均年龄为（58.3±7.8）岁。采用自制取肾袋取出供肾 41 例，未采用自制取肾袋取出供肾 25 例。比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度。 结果 比较两组患者的年龄、性别、BMI、供肾长径和宽径、温缺血时间以及取肾切口长度，两组取肾切口长度分别为（62.4±5.3）mm 及（79.5±6.8）mm，差异有统计学意义（P ＜ 0.001），两组温缺血时间分别为（153±54）s 及（165±71）s，差异无统计学意义（P ＝ 0.441）。结论 在后腹腔镜左侧供肾切取术中，采用自制取肾袋用于取出供肾有利于缩小取肾切口，且不增加肾脏温缺血时间。
文婧妤 , 颜森 , 冉清 , 杨洪吉 , 狄文佳 , 钟山 , 王筱啸 , 杜杨春 , 李波 , 侯一夫
2021, (6): 448-456. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.006
目的 供体来源的 cfDNA（graft-derived cell-free DNA，GcfDNA）作为一种有前途的无创生物标志物，一系列研究已证明其在检测移植排斥反应中的应用价值。然而，在肾移植后，尚无关于程序性检测 GcfDNA 的报道。随访期监测 GcfDNA 是否能指导临床工作，尚不得知。方法 前瞻性采集了亲体肾移植和尸体肾移植受者术后第 10 天（D10）、第 1 个月（M1）、第 3 个月（M3）以及第 6 个月（M6）的GcfDNA 拷贝数和百分比，并同期收集受者的临床资料，以作队列研究。结果 共纳入 87 例受者，在 D10的 GcfDNA 拷贝数为 0.70 cp/ml，显著高于 M1 的 0.40 cp/ml，GcfDNA 百分比在 M1 为 0.5%，显著高于 M3的 0.3%，但肌酐和肾小球滤过率在不同的时间点均无显著性差异。组间比较显示，亲体移植组的 GcfDNA拷贝数在 D10 显著低于尸体移植组（0.45 cp/ml 比 0.90 cp/ml，P ＜ 0.05）。而两组受者的 GcfDNA 百分比在D10 无显著性差异。将 GcfDNA 拷贝数和百分比与血清肌酐做回归分析，显示两者呈非线性相关。结论 与肌酐或病理活检相比，GcfDNA 拷贝数和 GcfDNA 百分比可作为评价肾功能的独立指标，同时 GcfDNA 水平与病理活检结果保持一致。缺血 / 再灌注损伤对 GcfDNA 的影响可持续到 10 d 以上，建议程序性检测在术后 10 d 启动。
朱代文, 范钰, 巫丽娟, 王雨姗, 林涛
2021, (6): 457-462. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.007
目的报道一种根据中国人群单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNP）特点优化后的，供者来源细胞游离 DNA（donor derived cell-free DNA，dd-cfDNA） 检测方法在肾移植中的初步运用。方法使用优化选择的8个SNP 位点所形 成 的 dd-cfDNA 检 测 试 剂 盒（Panel HX-8）检测保存的同种异体肾移植受者的血样， 并回顾性分析了受 者 的 临 床 资 料。 根 据 围 术 期 肾功 能 恢 复 情 况 将 受 者 分 为 5 组 ：移 植 物 功 能 迅 速 恢 复（immediate graft function，IGF）、 移 植 物 功 能缓 慢 恢 复（slow graft function，SGF）、移 植 物 功 能 延 迟 恢 复（delayed graft function，DGF）、血清肌酐（serum creatinine，Scr） 反 弹（creatinine elevation，CE） 以 及 发 生 抗 体 介 导 排 斥 反 应（active antibody-mediated rejection，ABMR）。 结 果 87 例 受 者 的 总 计 330 份 围 术 期 血 样 被 检 测。 在 其 中 的 84 例 受 者中，IGF 组（n ＝ 73） 的 Scr 和 dd-cfDNA 均 呈 指 数 型 下 降，Scr 在 术 后 第 7 天（postoperative day 7，POD7）达到谷平台值（116.2±33.7）μmol/L，而 dd-cfDNA 在 POD5 提前达到了谷平台值 0.8%±1.5 %。SGF 组（n ＝ 4） 和 DGF 组（n ＝ 2）POD1 的 dd-cfDNA 均 高 于 IGF 组（28.5%±38.8% 比 4.0%±3.3%，P ＝ 0.003 ；9.9%±1.8% 比 4.0%±3.3%，P ＝ 0.083）。CE 组 的 平 均 Scr 从（118.6±22.0）μmol/L（POD7）上涨到了（150.8±25.9）μmol/L（POD12），而平均 dd-cfDNA 则是更早的从 1.4%±0.9 %（POD5）上涨到了5.4%±9.6%（POD7）。另外 3 例受者发生 ABMR，治疗前后平均 dd-cfDNA 为 4.2%±2.0% 比 0.6%±0.1% （P ＝ 0.399）。结论 Panel HX-8 法检测dd-cfDNA 的临床实用性高，且 dd-cfDNA 可能比 Scr 更能敏感地反映移植肾健康状况。将 Panel HX-8 在临床上的广泛应用有待后续研究，以进一步明确检测肾移植受者dd-cfDNA 的临床价值。
李威, 任秀昀, 史斌, 游波, 潘宜鹏
2021, (6): 463-466. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.008
目的 探讨血清 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）预测肝移植术后肝癌复发的价值。方法 回顾性分析本中心 2013 年 3 月至 2019 年 3 月 65 例肝癌行肝移植术患者的临床资料，阳性组（CRP ≥ 8 mg/L），阴性组（CRP ＜ 8 mg/L），对搜集的相关数据进行统计分析。结果 65 例患者中，45 例（75.0%）符合米兰标准，32 例（49.2%）移植前治疗史。阳性组 30 例（46.2%），在多变量分析中血清 CRP ≥ 8 mg/L 是肝癌复发的独立危险因素，两组 2 年复发率分别为 74.3% 和 14.8%（HR ＝ 10.36，95% CI ＝ 3.89 ～ 27.61；P ＝ 0.000）。阳性组与阴性组的患者总体生存期亦具有明显统计学差异（P ＝ 0.000）。结论 术前 CRP 检测可预测肝移植术后肝癌复发并提示患者预后。
邹寄林, 邱涛, 周江桥, 陈忠宝, 张龙, 马枭雄, 王天宇, 金泽亚, 徐雨
2021, (6): 467-471. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.06.009
目的 探讨肾移植术后并发肺结核感染的临床特点及早期诊断方法，以期为临床早期诊断肺结核提供帮助。方法 回顾性分析武汉大学人民医院 6 例肾移植术后肺结核患者临床资料。结果 本院肾移植术后肺结核患病率为 0.6%。大多数患者以发热为首发或唯一表现，以低热为主，其中仅 2 例患者有呼吸道症状。所有患者胸部 CT 检查中，仅 2 例患者具有典型肺结核影像学表现，其余 4 例患者胸部 CT 无明显特异性。6 例患者中仅 1 例痰涂片抗酸染色阳性，且外周血标本行宏基因组测序发现结核分枝杆菌，仅 1 例患者 PPD试验阳性，4 例患者 T-SPOT.TB 阳性，1 例患者最终通过肺组织穿刺活检确诊。结论 肾移植术后并发肺结核感染近年来呈不断升高趋势。由于免疫抑制剂影响，大多数肾移植术后肺结核患者临床症状或体征不典型、可缺少呼吸道症状、影像学结果缺乏特异性、传统 PPD 试验假阴性率高、结核分枝杆菌检出率等均会导致患者早期诊断困难。IGRA 试验和宏基因组测序是较新的检测方法，敏感性和特异性高，有利于早期诊断肺结核。同时，定期、反复、多次、多项联合检测有利于早期诊断肺结核。