蒋红梅, 杨博, 张波, 代辰, 魏来, 陈知水, 陈栋
2021, (5): 354-358. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.004
目的 探讨重症肝炎患者在肝移植围术期的凝血功能变化的观察及管理。方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 3 月因重症肝炎收治本院接受同种异体肝移植手术的 39 例肝移植受者的临床资料，分别在术前（T0）、移植后 3 h（T1）、术后 24 h（T2）、术后 72 h（T3）几个时间段，检测凝血酶时间（prothrombin time，PT）、凝血酶原时间活动度（prothrombin time activity，PTA）、国际标准化比值（internationalnormalized ratio，INR）、血小板计数（platelet count，PLT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原 （fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标。并记录肝 移植术中凝血物质用量、手术时间、出血量及血液制品用量。结果 相比于术前，凝血物质使用后，PT 值及 APTT 值逐渐下降（P ＜ 0.05），术后 72 h 恢复正常。相较于术前，使用凝血物质后，PTA 值和 FIB 值逐渐上升至正常范围（P ＜ 0.05）。结论 重症肝炎患者凝血功能差，肝移植手术时间长而复杂，术中密切观 察患者出血情况，监测凝血功能，及时补充相应的凝血物质以保证手术顺利进行有重要意义。
欧志宇, 钟羽琦, 陈飞雪, 邓文锋, 曾文利, 苗芸, 徐健, 夏仁飞
2021, (5): 359-363. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.005
目的 分析并总结肾移植受者围术期常见危急值的项目、特点及其原因。方法 收集 2018 年1 月至 2020 年 11 月出现危急值的 283 例次围术期肾移植受者的性别、年龄、原发病、移植时间、危急值项目、并发症和相应处理，以及移植术后免疫抑制剂血药浓度等资料并进行分析。结果 肾移植受者术前最常见的危急值是血清肌酐水平过高，占 62.7%（69/110），其次是电解质和酸碱紊乱，占 27.3%（30/110）；肾移植受者术后以电解质和酸碱紊乱最为常见，占 39.9%（69/173），其次为微生物分离与培养阳性和血常规异常，分别占 22.0%（38/173）和 15.0%（26/173）。术前和术后出现危急值的平均年龄为（39.3±12.5）岁 和（45.4±11.6）岁（P ＜ 0.001），且男女比例存在明显差异（分别为术前 78.2% 比 21.8% 和术后 62.4% 比37.6%，P ＜ 0.05）。结论 肾移植受者术前处于肾病终末期，危急值多发生于透析不规律或不充分者，以 及未规律复诊的患者，因此，对于等待移植的患者应重视宣教和随访，确保规律透析和定期复查。肾移植受者术后早期出现危急值多因机体内环境改变、多尿或利尿导致电解质紊乱、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应以及药物的相互作用所致。因此，对于术后患者管理要加强监测、及时调整。
刘洪, 刘东亮, 周果, 陈琴, 彭志飞, 文婧妤, 钟山, 王筱啸, 狄文佳, 熊玮, 冉清, 杨洪吉
2021, (5): 364-371. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.006
目的 初步探讨在心死亡捐献供肾（donation after cardiac death，DCD）和亲属捐献供肾 （living donor kidney，LDK）移植术患者行超声、彩色超声多普勒及移植肾超声造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）检查结果的特征及预测价值。方法选取 2017 年12月-2020 年6月于四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心行同种异体肾移植术患者，收集发生 DGF 组患者和移植肾功能恢 复正常组（immediate graft function，IGF）的移植肾动脉阻力指数、皮质时间差、皮椎时间差、锥体峰值时间、皮质峰值强度和冷缺血时间等对肾移植术后早期发生 DGF 的预测的可行性。结果 在本次观察性研究期间，共有 60 例同种异体肾移植患者满足观察性研究纳入标准，其中术后发生 DGF 的患者共 21 例。联合移植肾主肾动脉阻力指数、移植肾皮质时间差、移植肾锥体峰值时间、移植肾皮质造影峰值强度、皮质锥体到达时间差和冷缺血时间 6 个指标，经过 logistic 回归得“复合指标值”计算式为（3.471× 主肾动脉阻力指数 + 0.157× 皮质时间差 T1 + 0.120× 皮锥时间差 - 0.105× 皮质峰值强度 + 0.005× 锥体峰值时间 + 0.550× 冷缺血时间）。“复合指标值”ROC 曲线下面积为 0.901（P ＜ 0.001），“复合指标值”诊断 95% 可信区间分别为（0.822，0.978），“复合指标值”的诊断临界值为 8.8158，灵敏度为 85.70%，特异度为 84.62%，阳性预测值为 72%，阴性预测值为 91.42%，阳性似然比为 4.77，阴性似然比 0.174。此外，本研究发现早期 1 例移植肾周巨大血肿，1 例移植肾动脉狭窄，2 例移植肾排斥。结论 本研究发现联合移植肾主肾动脉动力指数、移植肾皮质时间差、移植肾皮质造影峰值强度、移植肾皮质锥体造影达到时间差、移植肾冷缺血时间联合可早期及时预测发现移植肾功能恢复延迟，有较高的灵敏度和特异度。本次研究还发现 CEUS 对发现移植肾早期并发症有较大诊断价值，可及时发现移植肾周血肿、移植肾动脉狭窄、移植肾急性排斥等。
陈云, 唐缨, 张国英, 于慧敏, 王明阳
2021, (5): 372-375. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.007
目的 探讨联合弹性成像的超声衰减系数（attenuation coefficient，ATT）在定量评估供肝脂 肪变性中的应用价值。方法 收集 27 例天津市第一中心医院自愿捐献器官移植供体，术前对所有供体肝脏 行联合弹性成像超声检查，测量参数包括肝脏弹性成像参数，分别为杨氏模量值（E）、剪切波速度（Vs）、肝纤维化指数（index of fibrosis，F 指数）、炎症指数（index of activity，A 指数）及 ATT。于术中取肝组织进 行病理学检查，观察肝组织有无脂肪变。根据病理结果将供体分为脂肪肝组及无脂肪肝组，对两组间弹性成像参数及 ATT 进行对比分析。结果 ① 本研究共 27 例器官移植供体，病理诊断脂肪肝 7 例，无脂肪肝20 例。其中差异性比较 ：脂肪肝组 ATT（0.54±0.06）明显高于无脂肪肝组（0.45±0.07）（P ＜ 0.05），其 余弹性成像参数（E、Vs、F、A）组间均无明显差异（P ＞ 0.05）；② 相关性分析 ：ATT 与供肝有无脂肪肝呈显著正相关（r ＝ 0.54，P ＜ 0.05），其余弹性成像参数与病理诊断有无脂肪肝均无明显相关性（P ＞ 0.05）；③ ATT 诊断效能分析：经 ROC 曲线分析，ATT 诊断供肝脂肪变的曲线下面积、敏感性、特异性分别为 0.868、85.7%、85.0%。结论 联合弹性成像的 ATT 能够定量评估供肝有无脂肪变性，具有一定的临床价值。
谭可平, 李锦宏, 陆晖, 陈婵, 甘琼萍
2021, (5): 376-381. DOI:DOI：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.008
目的 分析肾移植术后肺部真菌感染的临床特征及其危险因素。方法 采用回顾性研究，选取 2015 年 1 月— 2019 年 12 月在解放军联勤保障部队第九二三医院进行肾移植手术的 162 例患者作为研究对象。分析患者肺部感染的临床特征，并依据患者术后 6 个月内发生肺部感染情况，将术后发生肺部真菌感染的患者纳入真菌感染组，发生肺部细菌感染的患者纳入细菌感染组，未发生肺部感染的患者纳入非感染组。对 3 组患者的临床资料进行分析并找出影响肾移植术后肺部真菌感染的危险因素。结果 162 例肾移植患者中，46 例（28.39%）发生肺部感染。其中细菌感染患者占 52.17%（24/46），真菌感染患者占 41.30%（19/46），1 例患者未检出任何病原体。真菌感染主要以白色念珠菌、曲霉菌、假丝酵母菌、肺孢子菌为主 ；其临床症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、痰中带血等 ；CT 表现复杂多变，呈多种性质和形态改变。多因素分析结果显示，年龄≥ 60 岁、术后肾功能延迟恢复、急性排斥反应、白细胞（white blood cell，WBC）＜ 3.5×109/L、白蛋白（albumin，ALB）＜ 40 g/L 是肾移植术后肺部感染的危险因素（P ＜ 0.05）。 结论 肾移植术后肺部真菌感染的占比与细菌感染的占比基本一致。真菌感染患者的临床表现及 CT 表现缺乏特异性，因此肾移植术后真菌感染的诊断需根据患者临床表现，结合微生物学、CT 影像学以及病理学结果综合考量。高龄、术后肾功能延迟恢复、急性排斥反应、WBC ＜ 3.5×109/L、ALB ＜ 40 g/L 的患者是肾移植术后肺部感染的高危人群，术后应密切关注此类人群以减少感染发生率。
徐艳 , 张勤 , 何重香 , 任艳伟 , 曾志贵 , 孙丽莹 , 朱志军 , 叶啟发 ,
2021, (5): 421-426. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2021.05.019