目的 分析移植肝非肿瘤性重度肝动脉 - 门静脉分流（APS）的 CT 表现与临床意义。方法 2004 年 1 月—2014 年 3 月，中山大学附属第三医院 2 例肝移植术后受体在术后 CT 随访中发现重度非肿瘤性 APS。结合其临床表现、超声检查及临床转归，回顾性分析 2 例患者的移植肝 CT 征象及其对移植肝功能的影响。结果 2 例患者增强 CT 检查均见门静脉一级分支及其远侧分支动脉期显著强化，强化程度高于近侧肠系膜上静脉和脾静脉，伴动脉期周围肝实质显著的一过性强化。病例 1 超声检查发现门静脉左支血流反向，肝穿活检诊断慢性排斥反应，病灶超声随访中发现肝门部胆管血供欠佳。经抗炎、抗排斥等治疗后，CT 检查发现肝内 APS 消失，超声检查发现门静脉左支血流恢复，胆道血供恢复。病例 2 为极重度肝动脉狭窄介入治疗导致的医源性 APS，1 年后复查发现仍存在 APS，同时出现显著的缺血性胆管炎表现。结论 移植术后排斥反应也可能为高流量 APS 的重要原因，大量的肝动脉血分流到门静脉系统，不仅可能导致门静脉高压症，还可能引起移植肝胆道缺血性损伤。

目的 探讨扩散张量成像（DTI）、血氧水平依赖成像（BOLD）对移植肾急性排异反应（AR）和急性肾小管坏死（ATN）鉴别诊断价值，以期探寻无创、敏感的评价移植肾功能的方法。方法 选取2012 年 5 月— 2014 年 3 月在天津市第一中心医院进行异体肾移植术后 2 ～ 3 周的患者 51 例纳入本研究，所有受试者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim 3.0T 超导磁共振扫描仪进行常规磁共振成像（MR）及脂肪抑制平面回波斜冠状面 DTI 检查（在 6 个非共线性方向上施加扩散敏感梯度场，b 值为 0.300 s/mm2）及斜冠状面 BOLD 检查。患者分为三组 ：移植肾功能正常组、AR 组及 ATN 组，其中 AR 组与 ATN 组均经病理穿刺证实。分别测量并计算各组移植肾皮质、髓质的表观扩散系数（ADC）值、各向异性分数（FA）值及表观自旋 - 自旋弛豫率（R2*）值，采用单因素方差分析比较移植肾各组间各参数值的差异。采用受试者工作特征曲线（ROC）比较皮髓质 ADC 值及 R2* 值对 AR 组以及 ATN 组的鉴别诊断效能并确定最佳诊断阈值。结果 与正常组相比，AR 组皮质 ADC 值、髓质 ADC 值、R2* 值显著下降〔皮质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.31±0.49 比 2.85±0.28，髓质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.21±0.50 比 3.07±0.38，R2* 值（1/s）：19.5±3.3 比 22.7±3.3，均 P ＜ 0.05〕。与 ATN 相比，AR 组皮质 ADC 值、髓质 ADC 值、R2* 值显著下降〔皮质ADC 值（×10-3mm2/s）：2.31±0.49 比 2.85±0.27， 髓 质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.21±0.50 比 2.76±0.35，R2* 值（1/s）：19.5±3.3 比 23.6±2.8，均 P ＜ 0.05〕；三组之间皮质、髓质 FA 值及皮质 R2* 值均无明显差 异（P ＞ 0.05）。皮质 ADC 值、髓质 ADC 值及髓质 R2* 值对 AR 组与 ATN 组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.68×10-3mm2/s、2.73×10-3mm2/s、21.4/s，其敏感性和特异性均在 70% 以上，鉴别诊断效能均无明显统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 DTI、BOLD 能无创、有效鉴别移植肾 AR 与 ATN，其中皮髓质 ADC 值及髓质 R2* 值可作为鉴别诊断指标。

目的 探讨左肾静脉解剖变异及其属支在多层螺旋 CT 中的表现及其对活体肾移植的意义。方法 回顾性分析 79 例行多层螺旋 CT 增强的肾移植供者左肾静脉的解剖结构及汇入左肾静脉的属支情况。采用最大密度投影、曲面重组和容积再现后处理技术，总结左肾静脉解剖变异及属支情况并分类讨论。结果 多层螺旋 CT 动脉晚期和静脉期图像均显示左肾静脉主干，发现环主动脉左肾静脉解剖变异 1 例，左侧下腔静脉 1 例。每例供者发现肾上腺静脉 0 ～ 1 根，腰静脉 0 ～ 2 根，生殖静脉 0 ～ 2 根。结论 左肾静脉属支中，腰静脉数目变异较多，生殖静脉肾有时会出现多根。在左肾切除术中要仔细处理静脉属支，避免大出血的发生。

目的 探讨经切割球囊联合普通球囊扩张治疗成人肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全性和有效性。方法 2014 年 10 月— 2015 年 10 月，于天津市第一中心医院应用切割球囊联合普通球囊扩张肝移植术后单纯胆管吻合口狭窄 / 闭塞患者 10 例，年龄为 34 ～ 64 岁，平均为（50.8±9.89）岁 ；其中男性 8 例，女性 2 例。观察患者的临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症、患者预后等情况。结果 切割球囊结合普通球囊扩张胆管吻合口狭窄的技术成功率为 100%。临床成功率为 90%（9/10），其中 1 例带管 12 个月的患者复查胆管吻合口仍狭窄，继续带管支撑引流。9 例成功拔管患者带管时间为 3 ～ 6 个月，平均为（4.33±1.22）个月。10 例患者切割球囊结合普通球囊扩张术后随访时间为 5 ～ 16 个月，术中有 4 例球囊表面带有血迹，术后随访过程中 1 例患者出现引流导管移位，未出现大出血、气胸、感染等严重并发症。结论 肝移植术后胆管狭窄患者经切割球囊联合普通球囊扩张是安全有效的，可以提高技术成功率。

目的 探究“烟囱”技术在肾移植术后假性动脉瘤治疗中保留移植肾血供的可行性及疗效。方法 采用“烟囱”技术治疗 2015 年 6 月— 2015 年 10 月 3 例肾移植后假性动脉瘤患者。回顾性分析临床 病例资料及术后随访结果。结果 3 例患者均采用覆膜支架的“烟囱”技术获得成功，无介入操作相关并发症发生。1 例患者因存在移植术后感染，于介入术后 15 天死亡。另外 2 例随访良好，随访 CT 血管造影（CTA）显示动脉瘤腔明显缩小，移植肾血供良好，肾功能恢复。结论 覆膜支架的“烟囱”技术可有效隔绝肾移植术后假性动脉瘤，同时保留移植肾的血供，其中远期疗效尚需长期随访观察。

目的 对肿瘤患者肝移植术中回收自体血细胞进行形态学及病理学研究。方法 原位肝移植患者 124 例，其中肿瘤患者 55 例。术中应用自体血回收仪（Cell Saver 5 或 5+）进行血液回收，全自动洗涤一次红细胞容量为 225 ml，对洗涤后的血细胞进行涂片分析及病理学观察。结果 55 例术前肿瘤患者中，有 36 例患者回收血量少未洗涤，19 例患者自体血回收、洗涤，回收血液总量为 225～13 900 ml。失血量＜1 000 ml 的 7 例患者自体血未回输，失血量＞ 1 000 ml 的 12 例患者中有 6 例患者回收血液多，洗涤次数超过 5 次，最终有 10 例回输自体血，有 2 例因为术中切除肝脏肿瘤，怀疑肿瘤破裂最终未输注自体血。所有血样涂片红细胞形态正常，偶有挤压的中性粒细胞、少见淋巴细胞。肝癌细胞在低倍光镜下排列成小梁状、实性巢状、假腺样或腺泡样结构，细胞排列成 3 ～ 4 层厚的小梁或细胞索 ；高倍镜下，癌细胞大小不一，形态怪异，胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，核仁清楚，深染，可单核或多核，偶见破骨细胞样巨细胞，病理学检查未发现肿瘤细胞。结论 回收自体血无论从红细胞形态学、肿瘤细胞病理学方面均未发现肿瘤细胞， 在术中肿瘤未破，失血超过 1 000 ml 的患者可以考虑回输。

目的 探讨经静脉逆向封堵治疗肝移植术后残留脾肾分流的技术安全性和临床有效性。方法 回顾性分析 3 例肝移植术后残留脾肾分流患者的资料，所有患者均行经皮肝门静脉穿刺造影、测压，经股静脉逆向于脾肾分流道远端植入房间隔封堵器，对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果 介入治疗的技术成功率为 100%，无介入相关并发症发生。术后复查 CT 发现脾肾分流静脉完全闭塞，且术后 1 周及 1 个月复查超声显示门静脉血流量较术前明显增加。其中 1 例患者因胆道并发症接受二次肝移植，在平均 4 个月的随访中，该 2 例患者的肝功能、门静脉血流均较术前明显改善。结论 经静脉逆向封堵治疗肝移植术后残留脾肾分流是一种安全、有效且微创的治疗方法。

目的 总结肝移植术后随访患者的饮食指导。方法 对 82 例肝移植术后随访患者进行饮食指导，饮食原则以低盐、低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为主，少食多餐。通过运动与饮食，将体重的增长水平控制在移植前体重的 10 kg 以内。结果 随访患者的生活质量得到明显的提高，体重的增长均控制在 10 kg 以内，免疫抑制剂的血药浓度均在相对较为理想的范围内。结论 有效的健康教育及正确的饮食指导，有助于维持肝移植术后随访患者的身心健康，降低患者的感染率，减少并发症，保护移植肝功能，是肝移植术后的重要治疗部分。