张海波, 孟旭, 韩杰, 李岩, 贾一新, 曾文, 许春雷
2016, (5): 270-276. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2016.05.003
目的 对单中心脑死亡器官捐献供体选择管理及心脏移植手术效果进行总结。方法 2014 年1 月 - 2016 年 6 月单中心 110 例终末期心衰患者接受脑死亡器官捐献原位心脏移植手术治疗。其中男性86 例，女性 24 例 ；平均年龄为（34.5±12.7）岁，体重为（52.7±14.9）kg。其原发病中 84 例为扩张型心肌病，4 例为终末期瓣膜性心肌病，22 例为终末期缺血性心肌病。患者的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。术前超声心动图检查提示 ：左心室舒张末期内径为（72±9）mm，左心室射血分数为12% ～ 35%，肺动脉压为 30 ～ 78 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），全肺阻力均小于 48 kPa·s/L。供者年龄为 21 ～ 45 岁，既往无心血管疾病或其他重大脏器病史。供心缺血时间为（165±18）分钟。手术主动脉阻断时间为（72±18）分钟。术后采用环孢素 A（CsA）、吗替麦考酚酯（MMF）和甲泼尼龙进行免疫抑制治疗。结果 术后并发症包括右心衰竭 9 例，肾功能异常 13 例及急性排斥反应 6 例。术后围术期死亡 8 例，其中3 例死于低心排出量综合征，2 例死于重症感染，3 例死于多器官功能衰竭。结论 脑死亡捐献供体由于特殊的神经和内分泌等系统发生严重改变，合适供体的选择与管理是心脏移植成功的关键。
汪笑宇, 赵闻雨, 张雷, 朱有华, 曾力
2016, (5): 277-281.
目的 探讨目前儿童肾移植中婴幼儿供肾的临床应用情况。方法 回顾性分析了 50 例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果 根据移植术式的不同分为单肾移植组（37 例）和双肾整块移植组（13 例）。单肾移植组的术后并发症包括血管栓塞 1 例（占 2.7%），输尿管梗阻 1 例（占 2.7%），肾功能延迟恢复 17 例（占 45.9%）和急性排斥反应（AR）4 例（占 10.8%）。双肾整块移植组患者的术后并发症包括血管栓塞 4 例（占 30.8%），尿瘘 2 例（占 15.4%），肾功能延迟恢复 2 例（占 15.4%），AR 2 例（占 15.4%）。单肾移植组术后随访 3 ～ 31 个月，人、肾的存活率分别为 100% 和 94.6%，末次随访时血肌酐为（67.9±23.1）μmol/L ；双肾整块移植组术后随访 4 ～ 44 个月，人、肾存活率分别为 100% 和 76.9%，末次随访时血肌酐为（56.2±18.7）μmol/L。结论 婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可有效缓解我国移植器官短缺的问题，值得进一步深入研究。
韦中余, 韩永仕
2016, (5): 282-285.
目的 探讨心脏死亡供体的肾功能保护。方法 回顾性分析了武警总医院 2013 年 9 月— 2016 年 6 月完成的 268 例可控型心脏死亡器官捐献（DCD）供体的临床资料，对其个体化治疗进行总结分析。结果 在 268 例供体中入科时少尿者 46 例，血浆白蛋白偏低者 134 例，经过积极补液扩容，补充白蛋白纠正低蛋白血症，使中心静脉压（CVP）维持在 8 ～ 12 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），其中有 15 例 在术前尿量较前增多，总有效率达 32.6%。85 例使用升压药者中有 47 例去甲肾上腺素的用量也较前有所减少，在 15 例入科时肌酐高的患者中有 11 例出现肌酐下降，有效率为 73%。结论 在监测 CVP 的情况下积极进行补液扩容有利于供肾的器官功能保护。
杜宏生, 李牧, 马景鋻
2016, (5): 286-290.
目的 探讨脑死亡的临床判定标准。方法 对 12 例昏迷原因明确且排除各种原因的可逆性昏迷患者进行脑死亡判定。临床判定深昏迷，脑干反射消失，无自主呼吸。确认正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）：N9 和（或）N13 存在，P14、N18 和 N20 消失 ；脑电图（EEG）显示电静息 ；经颅多普勒超声（TCD）显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。以上 3 项中至少 2 项阳性，临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者首次判定为脑死亡。首次判定 12 小时后再次复查，结果 仍符合脑死亡判定标准，则确认为脑死亡。结果 该组 12 例患者均符合脑死亡判定标准。结论 脑死亡判定具有高度的科学性和严谨性，必须严格按照判定标准进行。
宋文利, 郑建明, 莫春柏, 冯刚
2016, (5): 291-294.
目的 通过基因芯片技术研究与急性排斥反应（AR）相关的差异表达基因，为提高肾移植术后 AR 的早期诊断水平及肾移植的疗效提供实验依据。方法 以手术当日和移植肾穿刺活检当日收集的外周血作为对照血样和实验血样，提取总 RNA，反转录合成 cDNA，芯片杂交，筛选差异表达基因。结果 发现了外周血淋巴细胞中与 AR 可能相关的免疫基因，其中外周血淋巴细胞免疫相关基因差异表达上调 20 个基因，下调 11 个基因。结论 外周血淋巴细胞中存在与 AR 可能相关的免疫基因，筛选出 AR 时 表达量出现差异的基因。