摘要：
目的 探讨扩散张量成像（DTI）、血氧水平依赖成像（BOLD）对移植肾急性排异反应（AR）和急性肾小管坏死（ATN）鉴别诊断价值，以期探寻无创、敏感的评价移植肾功能的方法。方法 选取2012 年 5 月— 2014 年 3 月在天津市第一中心医院进行异体肾移植术后 2 ～ 3 周的患者 51 例纳入本研究，所有受试者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim 3.0T 超导磁共振扫描仪进行常规磁共振成像（MR）及脂肪抑制平面回波斜冠状面 DTI 检查（在 6 个非共线性方向上施加扩散敏感梯度场，b 值为 0.300 s/mm2）及斜冠状面 BOLD 检查。患者分为三组 ：移植肾功能正常组、AR 组及 ATN 组，其中 AR 组与 ATN 组均经病理穿刺证实。分别测量并计算各组移植肾皮质、髓质的表观扩散系数（ADC）值、各向异性分数（FA）值及表观自旋 - 自旋弛豫率（R2*）值，采用单因素方差分析比较移植肾各组间各参数值的差异。采用受试者工作特征曲线（ROC）比较皮髓质 ADC 值及 R2* 值对 AR 组以及 ATN 组的鉴别诊断效能并确定最佳诊断阈值。结果 与正常组相比，AR 组皮质 ADC 值、髓质 ADC 值、R2* 值显著下降〔皮质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.31±0.49 比 2.85±0.28，髓质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.21±0.50 比 3.07±0.38，R2* 值（1/s）：19.5±3.3 比 22.7±3.3，均 P ＜ 0.05〕。与 ATN 相比，AR 组皮质 ADC 值、髓质 ADC 值、R2* 值显著下降〔皮质ADC 值（×10-3mm2/s）：2.31±0.49 比 2.85±0.27， 髓 质 ADC 值（×10-3mm2/s）：2.21±0.50 比 2.76±0.35，R2* 值（1/s）：19.5±3.3 比 23.6±2.8，均 P ＜ 0.05〕；三组之间皮质、髓质 FA 值及皮质 R2* 值均无明显差 异（P ＞ 0.05）。皮质 ADC 值、髓质 ADC 值及髓质 R2* 值对 AR 组与 ATN 组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.68×10-3mm2/s、2.73×10-3mm2/s、21.4/s，其敏感性和特异性均在 70% 以上，鉴别诊断效能均无明显统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 DTI、BOLD 能无创、有效鉴别移植肾 AR 与 ATN，其中皮髓质 ADC 值及髓质 R2* 值可作为鉴别诊断指标。
