潘晓鸣, 薛武军, 刘林娟, 项和立, 丁晨光, 任莉
2015, (2): 93-97.
目的 调查国内潜在供者家庭成员对于心脏死亡器官捐献（DCD）及其移植的意向及态度。方法 这项研究通过预约会面或电话问答，以调查问卷的形式完成。位于中国西北地区的西安交通大学医学院第一附属医院针对 DCD 潜在供者的家庭成员完成了这一调查。通过大量的文献回顾以及红十字会协调员、医师和供者家庭的信息反馈，我们最终总结出了包含 12 项问题的调查问卷，基于参与者的回答我们给予相应的 5 级 Likert 评分。结果 174 例参与者包括女性 56 例（32.2%），男性 118 例（67.8%）。绝大多数人年龄分布于 41 ～ 50 岁（n ＝ 63，36.2%）、31 ～ 40 岁（n ＝ 59，33.9%）以及≤ 30 岁（n ＝ 36，20.7%）。意向调查结果表示同意的前 5 名问题分别为 ：① DCD 劝捐工作的最佳人选为红十字会协调人员（n ＝ 160，92%）；② 供者是英雄（n ＝ 143，82.2%）；③ 以身为供者家庭成员为荣（n ＝ 136，78.2%）；④ 器官捐献后，与同事间的关系得到改善（n ＝ 124，71.3%）；⑤ 与器官受者的关系得以加强（n ＝ 123 70.7%）。DCD 劝捐工作的最佳人选顺序为 ：红十字会协调人员（n ＝ 160，92%）、非移植专业医生（n ＝ 104，59.8%）、社会工作者（n ＝ 36，20.7%）及移植医生（n ＝ 25，14.4%）。潜在供者家庭成员不同意捐献的两个主要原因是： 坚持“死后全尸”的认知，不愿再因器官切取手术而遭罪（n ＝ 51，41.5%）；怕引起邻居、亲戚及朋友的误解（n ＝ 28，22.8%）。结论 这项研究揭示了目前国内人们对于 DCD 器官捐献的认知及态度。得到的数据值得我们深思，关注潜在 DCD 供者及其家庭所思所想将有助于专业人士将来更好的实践。
李菊香, 唐缨
2015, (2): 98-101.
目的 探讨彩色多普勒超声在婴幼儿肝移植术后肝动脉检测的意义。方法 应用彩色多普勒超声对 57 例婴幼儿肝移植患者术后进行肝动脉检测，观察有无血流信号，肝动脉收缩期流速（S）、舒张期流速（D）及 S/D 情况。随访时间最短 2 个月，最长 9 个月。收集所有患者的动脉检测数据进行分析。结果 52 例患儿彩色多普勒超声提示肝动脉血流通畅，未见明显异常 ；5 例患儿分别在术后 5 ～ 8 天内彩色多普勒超声检查于肝门部及肝内均未探及到动脉血流信号，考虑肝动脉血栓形成，3 例经血管造影证实、1 例经超声造影及增强 CT 证实，1 例超声出现假阳性，血管造影显示肝动脉未见明显异常。彩色多普勒超 声对肝动脉检测的诊断符合率达 98%。结论 彩色多普勒超声为婴幼儿肝移植术后动脉的监测及并发症的早期诊断提供重要的依据。
龙淼淼, 李艳艳, 牟玲, 于文娟, 刘铁, 沈文
2015, (2): 102-107.
目的 比较采用体层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）图像进行肝体积影像学测量的准确性。方法 电子检索 Cochrane 图书馆、中英文文摘数据库（Medline、Embase、中国生物医学文摘数据库）和期刊全文数据库（Springer、OVID、Sciencedirect、Ebsco、CNKI、万方、维普等），获得利用 CT 或 MRI 设备测量全肝体积的中英文文献，根据 Cochrane 协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献，根据 CT、MRI 成像设备分组后进行质量评价，采用基于统计分析软件 R 的循证医学软件包 Meta 对纳入文献提取信息进行异质性检验，根据异质性检验结果选择恰当的效应量合并模型进行荟萃分析，分别对纳入的 CT 和 MRI 研究进行加权合并及组间比较，合并效应量为影像学测量肝体积和实际肝体积的加权平均差，最后进行敏感性分析和发表性偏倚分析。结果 符合纳入标准的 17 篇文献报道了 37 项研究，包括 351 例患者。异质性检验显示 CT 组（I2 ＝ 0%，Q ＝ 4.93，P ＝ 0.999 8）和 MRI 组（I2 ＝ 0%，Q ＝ 0.92，P ＝ 1）纳入研究均不具异质性。各组效应量合并采用固定效应模型，CT 和 MRI 组影像学测量肝体积和实际肝体积的加权均数差值分别为 21.706 3 ml〔95％可信区间（95%CI）＝ -8.015 4 ～ 51.464 0 ml〕和 20.951 8 ml（95％ CI ＝ -60.436 0 ～102.339 5 ml）。两组的影像学测量肝体积和实际肝体积差异均无统计学意义（CT 组：Z ＝ 1.429 7，P ＝ 0.152 8； MRI 组 ：Z ＝ 0.504 6，P ＝ 0.613 9），两组的汇总结果差异也无统计学意义（Q ＝ 0，P ＝ 1）。各组汇总结果稳定性好，敏感性分析中逐一排除纳入研究或改变效应量合并模型时，合并结果无明显变化，各纳入研究不存在发表性偏倚，漏斗图各纳入研究对称分布，Deeks 线性回归分析不存在显著性（CT 组：t ＝ -1.882 0， P ＝ 0.075 2 ；MRI 组 ：t ＝ 0.001 5，P ＝ 0.998 9）。结论 采用 CT 和 MRI 图像都可以进行准确的肝体积影像学测量，可以根据患者的具体情况，选择适合患者利益的图像采集方法。
郝晓晔, 唐缨
2015, (2): 108-111.
目的 探讨脉冲多普勒 Tei 指数评价原位肝移植（OLT）术前肝硬化患者的左心及右心功能的价值。方法 选择 2014 年 5 月至 9 月天津市第一中心医院收治的 38 例 OLT 术前肝硬化患者作为肝硬化组，27 例年龄相匹配的正常人作为正常对照组，两组均行彩色多普勒超声心动图检查，测量左心室射血分数（LVEF）、右心室射血分数（RVEF）、二尖瓣及三尖瓣舒张早期血流峰值（E 峰）、舒张晚期血流峰值（A 峰），计算并比较 E/A 比值及 Tei 指数。结果 OLT 术前的肝硬化患者左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房收缩末期内径（LADs）、右心室舒张末期内径（RADs）、右心房收缩末期内径（RADd）、LVEF、RVEF、E/A 比值与正常对照组比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）；而肝硬化患者左心室 Tei 指数（0.56±0.12）、右心室的 Tei 指数（0.46±0.10）均高于正常对照组（分别为 0.41±0.07、0.37±0.06），两组比较差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。结论 脉冲多普勒 Tei 指数是评估心功能的一种简便易行的可靠方法，可用于评价 OLT 术前肝硬化患者的心脏整体收缩和舒张功能，为临床治疗提供指导。
杨靖波, 于立新, 刘懿禾, 李娜
2015, (2): 112-115.
目的 探讨肝移植术后移植物抗宿主病（GVHD）的病因、诊断及治疗。方法 回顾性分析天津市第一中心医院 1 例肝移植术后疑诊 GVHD 患者的病情进展、组织学特点及治疗经过，并进行相关文献复习。结果 患者于外院行肝移植术，术后 2 周先后出现发热、癫痫、皮疹、骨髓造血停滞等症状，经抗感染治疗无效，病史结合皮肤活检、骨髓涂片镜检、T 细胞亚群等检查，考虑 GVHD，停用免疫抑制剂，甲泼尼龙 1 g 静脉滴注，皮疹消褪，但整体病情进展，于术后 3 周患者死于多器官功能衰竭。结论 肝移植术后 GVHD 为一种致命的并发症，病死率高达 75% 以上，目前尚无确诊标准，本文结合该病例特点，复习肝移植术后 GVHD 相关文献，并提出待解决问题，以期提高对该疾病的认识，并指导临床工作。