郭静, 彭晓, 牛玉坚, 刘红霞, 张文馨, 毛莎, 张文鹤
2015, (1): 24-28. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2015.01.005
目的 探讨肝移植受者应对方式与其生活质量的相关性。方法 采用便利抽样方法选取141 例肝移植受者，用一般情况调查表、医学应对问卷（MCMQ）和简明健康调查表（SF-36）对肝移植受者进行调查。MCMQ 得分采用 Feifel 调查数据作为常模进行比较，SF-36 得分与四川省常模进行比较，并对肝移植受者应对方式与生活质量进行相关性分析。结果 肝移植受者面对应对方式得分为（19.38±3.98）分，回避应对方式得分为（15.01±3.17）分，屈服应对方式得分为（8.01±2.67）分。回避方式得分显著高于 Feifel 常模（P ＝ 0.008），面对和屈服方式得分均显著低于 Feifel 常模（P ＝ 0.046 和 P ＝ 0.001）。肝移植受者生理健康生活质量（PCS）得分为（50.96±6.80）分，精神健康生活质量（MCS）得分为（50.10±9.22）分。PCS 中生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）和一般健康状况（GH）维度得分均显著低于四川省常模（均 P ＜ 0.05），而生理职能（RP）维度得分与四川省常模比较差异无统计学意义（P ＝ 0.581）。MCS 中精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）维度得分与四川省常模比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05），而精神健康（MH）维度得分显著高于四川省常模（P ＜ 0.01）。肝移植受者的生活质量得分与面对和回避应对方式均无相关性，与屈服应对方式呈显著负相关（r ＝ -0.310 ～ -0.542，P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01）。结论 肝移植术后精神方面各维度得分显著优于生理方面各维度得分。屈服应对方式对肝移植受者生活质量有负性影响。
高伟, 葛亮
2015, (1): 29-34. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2015.01.006
目的 比较免疫抑制状态下血清学乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性与阴性小鼠肝脏肿瘤的复发及进展情况，为临床应用 HBsAg 阳性供肝行肝移植治疗以挽救晚期肝癌患者的可行性提供理论依据。方法 实验组选用乙型肝炎病毒（HBV）转基因 Balb/c 小鼠 30 只，对照组选用普通 Balb/c 小鼠 30 只，每组分别给予脾包膜下接种 H22 肿瘤细胞株，术后给予环孢素 A、甲泼尼龙琥珀酸钠进行免疫抑制干预治疗，模拟肝移植术后免疫抑制状态，至观察结束。分别于术后 1、2、3 周处死小鼠，观察比较两组小鼠肿瘤复发率、荷瘤肝重；苏木素 - 伊红（HE）染色观察肿瘤组织形态；免疫组化检测肝组织增殖细胞核抗原（PCNA）、 血管内皮生长因子（VEGF）及细胞间黏附分子 -1（ICAM-1）的表达。结果 两组小鼠肿瘤复发率 ：实验组术后 1、2、3 周分别为 20%、50%、80%，对照组术后 1、2、3 周分别为 20%、40%、70% ；荷瘤肝重 ：实验组术后 1、2、3 周分别为（1.04±0.05）g、（1.16±0.06）g、（1.29±0.06）g，对照组术后 1、2、3 周分别为（1.01±0.06）g、（1.13±0.05）g、（1.25±0.08）g ；肝组织 PCNA 阳性指数 ：实验组术后 1、2、3 周分别为 22.20%±5.85%、44.20%±6.07%、53.40%±7.92%，对照组术后 1、2、3 周分别为 22.80%±5.51%、43.60%±6.95%、56.80%±9.14% ；VEGF 阳 性 指 数 ：实 验 组 术 后 1、2、3 周 分 别 为 20.80%±5.47%、25.90%±5.51%、37.60%±2.16%， 对 照 组 术 后 1、2、3 周 分 别 为 17.00%±4.14%、26.70%±6.40%、37.30%±1.42% ；ICAM-1 阳 性 指 数 ：实 验 组 术 后 1、2、3 周 分 别 为 15.40%±3.89%、23.20%±3.61%、31.30%±3.47%，对照组术后 1、2、3 周分别为 14.50%±3.41%、22.80%±2.97%、29.40%±3.69% ；实验组和对照组比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。结论 通过对免疫抑制状态下 HBV 转基因 Balb/c 小鼠移植型肿瘤复发动物模型的观察研究，认为血清学 HBsAg 阳性对小鼠肝癌复发及生长无显著影响。
王腾飞, 张威, 方振宇, 王洪海, 杨涛,
2015, (1): 35-39. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2015.01.007
目的 探讨肝移植术后曲霉菌感染及颅内曲霉菌感染患者的病因、临床表现、诊断及治疗。方法 回顾性分析天津市第一中心医院 1 例经典原位肝移植术后并发颅内曲霉菌感染患者的临床资料、诊断及治疗经过，并进行文献复习。结果 患者于移植术后 1 个月无明显诱因出现肌肉抽搐，抽搐时意识清晰，磁共振成像（MRI）提示 ：右侧额叶可见占位病变，病灶中心呈长 T1 长 T2 信号影，周围可见环形等 T1 短 T2 信号影，增强后病灶呈环形强化，中心未强化，周围低密度影未见强化，诊断为颅内曲霉菌感染。患者停用吗替麦考酚酯（MMF）及激素，单用他克莫司（FK506）抗排斥反应，且 FK506 血药浓度维持在较低水平，同时应用卡泊芬净抗真菌治疗，2 周后查头颅 MRI 见右侧额叶脓肿无明显变化。为治愈颅内感染，患者于全麻下行右额叶脓肿切除术，术中可见坚韧的脓肿壁，大小约 1.5 cm×2.0 cm，脑脓肿完整切除后送病理，术后病理回报 ：颅内曲霉菌感染。术后继续给予卡泊芬净抗真菌治疗，并定期复查头颅 CT。颅内脓肿切除术后患者未再发抽搐、高热。术后 1 个月复查头颅 CT 显示，颅脑术后改变较前好转，右侧额颞部皮下组织肿胀较前减轻，其他无异常。患者痊愈后出院。结论 由于颅内曲霉菌感染抗真菌药往往在局部难以达到有效的抑菌浓度，对于肝移植术后孤立的颅内曲霉菌感染病灶，联合应用局部手术切除和抗真菌药物，同时减少抗排斥反应药物的剂量，可能是理想的治疗方案。
伊正甲, 高海军, 王浩, 陈光
2015, (1): 40-44. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2015.01.008
目的 介绍肝移植术后肝动脉 - 门静脉瘘的诊疗方法，并探讨肝动脉 - 门静脉瘘的介入治疗方法及效果。方法 天津市第一中心医院收治 2 例肝移植术后经皮经肝穿刺活检引发的肝动脉 - 门静脉瘘患者，经影像学确诊后，均采用经微导管弹簧圈栓塞瘘口治疗。结果 患者 1 经介入栓塞治疗后，门静脉主干宽度明显减少，血流恢复正常，脾大有所缓解，腹腔积液减少 ；患者 2 经介入栓塞治疗后，肝门区波动性包块消失，血流恢复正常。2 例患者的治疗证明以弹簧圈栓塞治疗肝动脉 - 门静脉瘘是安全有效的。结论 肝移植术后肝动脉 - 门静脉瘘一旦诊断明确，介入栓塞治疗是治疗该疾病的首选治疗手段。