房爱芳, 张淦, 李永海, 向莹, 明长生, 张伟杰
2014, (6): 344-349. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.06.005
目的 通过比较两种不同免疫抑制方案对肾移植术后受者免疫状态的影响，以寻找有利于移植物长期存活的免疫抑制方案。方法 研究纳入亲属活体肾移植受者 18 例，肾功能稳定。根据应用免疫抑制方案的不同分为两组 ：西罗莫司（SRL）组 8 例，方案为 SRL + 吗替麦考酚酯（MMF）+ 泼尼松（Pred）；他克莫司（TAC）组 10 例，方案为 TAC + MMF + Pred ；两组用药时间均超过 1 年。相应的亲属活体肾移植供者作为空白对照。采用流式细胞技术检测 3 组外周血调节性 T 细胞（Treg）（CD4+CD25+Foxp3+）、调节性 B 细胞（Breg）（CD19+CD5+CD1d+）占外周血淋巴细胞的比例，采用酶联斑点免疫试验（ELISPOT）检测 SRL 组、TAC 组肾移植受者外周血淋巴细胞经其相应供者外周血淋巴细胞特异刺激后，分泌特异性细胞因子 γ- 干扰素（IFN-γ）、白细胞介素 -10（IL-10）的单个细胞频数。结果 SRL 组肾移植受者外周血 CD4+CD25+Foxp3+ Treg 占总 CD4+ T 细胞的比例为（6.68±0.42）％，TAC 组为（3.59±0.47）％，空白对照组为（6.59±0.36）％，SRL 组和空白对照组显著高于 TAC 组（均 P ＜ 0.05），SRL 组与空白对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。SRL 组外周血 Breg（CD19+CD5+CD1d+）占 CD19+ B 细胞的比例为（16.43±3.56）％，TAC 组为（13.09±1.64）％，空白对照组为（16.58±1.31）％，3 组之间两两比较差异均 无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。ELISPOT 检测 SRL 组分泌 IFN-γ 的细胞频数为（117.00±21.54）/500 000，TAC 组为（126.00±24.08）/500 000 ；分泌 IL-10 的细胞频数 SRL 组为（347.00±55.29）/500 000，TAC 组为（249.00±58.97）/500 000，两组比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。结论 长期应用以 SRL 为基础的免疫抑制方案并不影响 Treg 占外周血淋巴细胞的比例，而应用以 TAC 为基础的免疫抑制方案会降低外周血 Treg 的数量 ；两种方案都不影响 Breg 占外周血 CD19+ B 细胞的比例，而且也不影响受者对供者的特异性反应性。
宋文利, 郑建明, 赵杰, 冯钢, 莫春柏, 沈中阳
2014, (6): 350-355. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.06.006
目的 探讨利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术的手术操作及临床效果。方法 天津市第一中心医院器官移植中心于 2009 年 1 月至 2011 年 12 月为 35 例糖尿病合并终末期肾病的患者施行了利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术，移植胰腺和肾脏分别经供体髂外、髂内动脉吻合，经供者髂总动脉吻合至受体髂外动脉，胰腺静脉回流至受者下腔静脉，供体十二指肠与受体回肠侧侧吻合，观察患者的一般结果、术后外科并发症、远期并发症及随访 35 ～ 58 个月结果。结果 所有患者的移植胰腺及肾脏均于术后 1 周内恢复正常。术后住院时间为 10 ～ 33 天，平均 22 天，住监护室时间为 1 ～ 4 天，平均 2.4 天。患者中采用他克莫司（FK506）+ 吗替麦考酚酯（MMF）+ 泼尼松（Pred）联合免疫方案33例；采用环孢素A+MMF+Pred联合免疫方案2例。所有患者中发生移植肾功能延迟恢复3例，排斥反应发生率为 0。患者出院时平均血清肌酐为 78 μmol/L，空腹血糖为 4.4 mmol/L，糖化血红蛋白为 4.3%。术后并发症 ：供体十二指肠与受者回肠吻合口出血 2 例，伤口愈合不良 4 例，术后腹腔感染 4 例，肺感染5 例，泌尿系统感染 1 例，巨细胞病毒（CMV）感染 2 例，FK506 的脱髓鞘病变 1 例。3 例患者出现需手术干预的外科并发症 ；其中 1 例粘连性肠梗阻，予手术松解后治愈 ；1 例胰腺广泛血栓形成，予手术切除移植胰腺后出现腹腔感染、切口裂开，予手术清理、缝合后治愈 ；1 例移植肾破裂，切除，胰腺移植后 5 个月行二次肾移植术；术后再次手术率为 8.6%。术后随访 32 ～ 58 个月，术后 6 个月平均血清肌酐为 82 μmol/L，空腹血糖为 4.8 mmol/L，糖化血红蛋白为 4.5%。1 例患者术后 4 个月死于肺感染，其余患者全部存活，患者、胰腺、移植肾的 1 年存活率分别为 97.1%、94.2%、94.2%。结论 利用供者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术手术操作简单，创伤较小，拓宽了受者范围 ；为患者保留一侧髂血管，为今后再次肾移植创造了条件 ；术后需外科干预的并发症明显降低。
陈栋, 魏来, 蒋继贫, 杨军, 曹志新, 陈知水
2014, (6): 356-359. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.06.008
目的 探讨肝胰十二指肠联合移植的适应证和治疗效果。方法 总结分析本中心近两年实施的肝胰十二指肠联合移植 2 例，1 例为酒精性肝硬化伴 2 型糖尿病，1 例为乙肝肝硬化伴 2 型糖尿病肾病。2 例患者均采用原位整块的肝脏、十二指肠、胰腺联合移植。供者器官切取和修整简单，移植时依次吻合肝上、肝下下腔静脉 ；供者肠系膜上静脉与受者肠系膜上静脉吻合 ；供者腹腔干动脉与受者肝总动脉吻合。术后采用巴利昔单抗诱导治疗；采用他克莫司（FK506）+ 霉酚酸酯（MMF）+ 泼尼松（Pred）三联免疫抑制治疗。结果 患者 1 实施肝胰十二指肠联合移植，术后出现肠瘘，未发生弥漫性腹膜炎和严重感染，经充分引流后，肠瘘逐渐愈合。患者 2 实施肝胰十二指肠移植联合肾移植，术后出现胰腺周围积液和切口愈合不良，予以充分引流和换药处理后痊愈 ；2 例患者术后移植肝和移植胰腺功能恢复正常，完全脱离胰岛素治疗。患者 1 由于术后 1 年 7 个月发生急性排斥反应，应用甲泼尼龙冲击治疗，出现胃肠穿孔继发腹膜炎而死亡 ；患者2 术后 6 个月出现血丙氨酸转氨酶（ALT）升至 150 U/L，转换为低剂量他克莫司联合西罗莫司治疗，患者肝功能改善，ALT 维持在 80 U/L。患者存活至今，移植物功能良好。结论 对于终末期肝病伴有血糖难以控制的糖尿病患者实施肝胰十二指肠联合移植治疗，可以取得良好的治疗效果。
林淼, 王继纳, 许明, 戎瑞明, 朱同玉,
2014, (6): 360-364. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.06.009
目的 探讨建立一种稳定、操作性好的大鼠原位肾移植模型的外科技术及其改进方法。方法 用 4℃肝素生理盐水原位灌注供肾，手术显微镜下行供肾动脉、静脉、输尿管与受鼠同名血管及输尿管端端吻合。受鼠双侧肾脏一起切除，建立大鼠左侧原位肾移植模型。结果 经过技术改进，建立了稳定、大鼠单侧原位肾移植模型，模型成功率可达 80% 以上。对已完成的 10 对大鼠移植时间进行统计，完成 1 对大鼠肾移植需要（211.00±13.24）分钟，其中供肾切取（87.00±5.34） 分钟，供肾移植（120.00±7.90）分钟；供肾移植中原肾脏切除（27.00±1.12）分钟，动脉吻合（35.00±1.98）分钟，静脉吻合（36.00±3.26）分钟，输尿管吻合（22.00±1.54）分钟。供肾热缺血时间为 30 秒，肾脏冷缺血时间为 100 分钟。10 对原位肾移植大鼠中 8 对大鼠存活时间大于 3 天，移植肾形态、功能良好，其余2 对大鼠死亡原因包括吻合口出血、血栓形成、尿漏等。结论 本文所述方法和改进技巧有利于建立一种稳定的、适用于器官移植免疫学研究的大鼠原位肾移植模型。