李姗霓, 孙超, 马楠, 董冲, 高伟, 潘澄, 邓永林, 郑虹, 沈中阳
2014, (5): 279-282. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.004
目的 对不同门静脉重建方式预防小儿肝移植术后门静脉血栓及狭窄的经验进行总结。方法 从 2006 年 9 月至 2014 年 3 月本院单中心对 175 例终末期肝病患儿实施了肝移植手术。受者年龄4.5 个月～ 12 岁，平均（16.16±19.77）个月。对受者术后进行 1 ～ 93 个月随访并收集数据，统计分析受体1、3、5 年生存率、术后门静脉血管并发症的发生比例、手术方式等相关因素。结果 175 例患儿中 126 例采取供体门静脉与受体门静脉左右支分叉部静脉片吻合，2 例采取供体门静脉与受体脾静脉与肠系膜上静脉汇合部吻合，5 例采取受体髂静脉血管搭桥术，术后均未出现门静脉狭窄，肝功能恢复良好 ；42 例采取供受体门静脉端端吻合，出现门静脉血栓形成 2 例（1.14%），其中亲属活体肝移植 1 例，劈离式肝移植 1 例，经皮经肝门静脉球囊扩张术后治愈。其他并发症包括肝动脉闭塞 5 例（2.9%），术后胆漏 5 例（2.9%），术后肠漏 3 例（1.7%），急性排斥反应 7 例（4.0%），胆道并发症 9 例（5.1%），机会性感染 115 例（65.7%）。随访 1 ～ 93 个月，175 例患儿中死亡 14 例，7 例为多器官功能衰竭，6 例为严重肺感染，1 例死于肝动脉 破裂出血。总体 5 年生存率为 93.1%，3 年生存率为 94.7%，1 年生存率为 95.5%。结论 小儿肝移植术中 根据供受体门静脉直径匹配程度及长度情况选取适当门静脉重建方式具备可行性，对于预防肝移植术后门静脉狭窄及血栓形成具有重要作用。
郭庆军, 蔡金贞, 高伟, 李俊杰, 李江, 潘澄, 邓永林, 郑虹, 沈中阳
2014, (5): 283-285. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.005
目的 对中国一类器官捐献婴幼儿供者腹部器官切取手术方法的特点与技巧进行总结，观察器官移植后移植物的功能。方法 回顾性分析 2012 年 7 月至 2014 年 6 月天津市第一中心医院 6 例中国一类器官捐献婴幼儿供者器官切取的临床资料，采用改良上腹部多器官联合切取法切取供者器官。结果 6 例供者器官的平均热缺血时间为 2 分钟（1.0 ～ 3.6 分钟），器官切取手术操作顺利，切取手术平均时间为46 分钟（36 ～ 58 分钟）。共获得供肝 6 个，供肾 12 个 ；所获取器官进行肝移植 6 例，肾移植 6 例（双肾移植）。1 例肾移植受者术后 7 天因肾静脉血栓切除移植肾，其他移植手术均顺利，移植器官的功能恢复良好，未出现原发性移植物无功能等并发症。随访 3 ～ 16 个月，都健康存活。结论 在中国一类器官捐献婴幼儿供者器官切取手术中，应用改良的上腹部多器官联合切取法，安全可靠，可以保证获取高质量的供者器官。
李俊杰, 李江, 郭庆军, 滕大洪, 孙晓叶, 蔡金贞
2014, (5): 286-288. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.006
目的 研究霉酚酸酯（MMF）类药物在儿童肝移植中应用的有效性及安全性。方法 回顾性分析天津市第一中心医院 2013 年 8 月至 2014 年 8 月间进行肝移植手术后 18 例患儿的临床资料，对其中12 例加用 MMF 药物治疗的患儿进行观察。结果 18 例肝移植患儿中除 1 例患儿术后 2 周出现胆肠吻合肠袢肠瘘，其余 17 例患儿均未出现严重外科并发症。8 例患儿因为急性排斥反应而加用 MMF，4 例患儿因他克莫司血药浓度偏低加用 MMF。8 例存在急性排斥反应的患儿，加用 MMF 后丙氨酸转氨酶（ALT）显著下降（39 U/L 比 233 U/L，P ＝ 0.007）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、碱性磷酸酶（ALP）均较加用 MMF 前降低，但差异无统计学意义（P 值分别为 0.05、0.19 和 0.06）。随访至 2014 年 9 月，所有患儿肝功能均恢复正常。6 例未加用 MMF 的患儿中，2 例出现 EB 病毒（EBV）感染，而在 12 例加用 MMF 后患儿中，有 3 例出现 EBV 感染，其中 2 例合并巨细胞病毒（CMV）感染。1 例患儿加用 MMF 后出现药物性腹泻。所有病例均未出现明显的骨髓抑制。虽然有EBV感染病例，但未出现移植后淋巴增殖性疾病（PTLD），也没有其他恶性肿瘤发生。结论 MMF 在儿童肝移植中是有效的免疫抑制剂，对于急性排斥反应的治疗及预防均有作用，而其毒副作用并未在患儿中有明显表现。
顾向前, 高伟, 蔡金贞, 孙超, 马楠, 董冲, 滕大洪, 郑虹
2014, (5): 289-293. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.007
目的 比较胆道闭锁患儿活体肝移植和全肝移植术后早期肝功能变化。方法 回顾性分析天津市第一中心医院 2014 年 1 月至 6 月胆道闭锁行小儿肝移植的患儿 22 例，其中行活体肝移植 14 例 （活体组），行全肝移植 8 例（全肝组）。活体肝移植采用背驮式，左外叶供肝；全肝移植采用经典非转流术式。比较两组患儿肝移植术前、术中的临床资料，以及术后早期肝功能的变化。结果 两组患儿性别、受体年龄、体重、术前 Child-Pugh 评分、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆 红素（DBil）水平以及术中失血量、输血量及移植物重量差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。与全肝组比较，活体组供者年龄更大〔（30.8±6.9）岁比（8.6±6.0）个月〕、手术时间更长〔（11.6±1.3）小时比（9.2±1.5）小时〕、冷缺血时间更短〔（72.1±21.7）分钟比（458.8±127.7）分钟〕，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05 或P ＜ 0.01）。术后早期随时间延长，两组患儿 ALT、AST、TBil、DBil 均显著降低（均 P ＜ 0.05）。术后 1、2、3、4、 5 天活体组 ALT 水平（U/L ：1 294.0±1 127.0、716.2±594.1、544.6±580.7、377.2±397.9、287.4±269.4） 均高于全肝组（U/L ：425.0±458.3、335.0±374.5、246.7±259.7、173.0±189.2、122.2±98.3），差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）；术后 6、7 天活体组虽高于全肝组，但两组比较差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。两组术后各时间点 AST 水平比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。术后 1 ～ 4 天全肝组 TBil 和 DBil 均高于活体组，5 ～７天活体组高于全肝组，但两组各时间点比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）。结论 活体肝移植和全肝移植术后早期肝功能均恢复良好，而术后 1 ～ 5 天活体组 ALT 水平均高于全肝组，可能与活体肝移植手术时间过长及手术操作造成的肝组织缺血损伤有关。活体肝移植可以有效缓解供肝短缺的矛盾，缩短等待供肝的时间，值得推广。
康永振, 孙晓叶, 蔡金贞, 高伟, 刘懿禾, 沈中阳
2014, (5): 294-298. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.008
目的 探讨儿童亲属活体肝移植术后 EB 病毒（EBV）感染的发生、治疗及预后情况。方法 回顾性分析 2012 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日因胆道闭锁、胆汁淤积性肝硬化于天津市第一中心医院接受亲属活体肝移植术患儿的病历资料和随访资料，以血 EBV-DNA 阳性为诊断标准，对其中EBV 感染的发生、治疗及预后情况进行综合分析。结果 86 例接受亲属活体肝移植术的患儿中有 14 例 （占 16.3％）血 EBV-DNA 阳性，发生了 EBV 感染，其中 9 例发生在术后 3 个月内，5 例发生在术后 3 个月以后。在应用了免疫抑制药物减量的基础治疗方案和多种抗病毒药物治疗的个体化方案后，13 例患儿获得了良好预后效果，1 例患儿不排除发生慢性 EBV 感染的可能。结论 在应用了恰当的免疫抑制药物减量方案和抗病毒药物治疗方案后，多数肝移植术后 EBV 感染患儿预后良好。
李江, 蔡金贞, 郭庆军, 李俊杰, 孙晓叶, 沈中阳
2014, (5): 299-303. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.05.009
目的 报道 1 例减体积肝段移植治疗儿童先天性胆管闭锁的病例。方法 回顾性总结天津市第一中心医院 2014 年 3 月为 1 例先天性胆管闭锁的患儿进行的亲属活体肝移植术，患儿年龄 5 个月，体重7 kg，供体为患儿母亲，术中切取供肝重量为 360 g，移植物重量受体体重比（GRWR）偏大（5.14%），手术切取供体肝脏左外侧叶，并在体外对供肝进行减体积的肝切除，受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后行供肝原位移植。结果 供体手术时间为 6 小时 30 分钟，术中出血 150 ml，术后 1 周顺利恢复出院。受体手术时间为 8.5 小时，无肝期为 50 分钟 ；供肝重量为 360 g，减体积后为 260 g，GRWR 降低为 3.71%。免疫抑制采用术中甲泼尼龙诱导，术后三联免疫抑制方案（他克莫司 + 霉酚酸酯 + 甲泼尼龙）。受者术后25 天转氨酶及胆红素指标降至正常，腹部超声提示移植肝血管及血流未见异常，移植肝体积逐月增大。受者腹部伤口Ⅰ级愈合，于术后 35 天出院。肝移植术后随访 6 个月，供、受者均未出现任何并发症，受体术后体重迅速增加。结论 针对大体积供肝的儿童活体肝移植，采用减体积肝段移植是有效且安全的选择，前提是在术前对供肝血管影像学检查的准确评估以及受者围手术期的严格管理。