目的对儿童肝移植受者中 CD4+ T 淋巴细胞内三磷酸腺苷（iATP）含量（ImmuKnow 法）进行分析，并探讨其与受者临床状态的关系。方法本研究共纳入 63 例儿童肝移植受者，将其分为临床稳定组和感染组，分析 CD4+ T 淋巴细胞内 iATP 含量与感染的关系。结果 63 例患儿中，共有 35 例（55.6%）患儿进行了 iATP 的系统检测，共计 120 例次。其中，39 例临床稳定组患儿的 64 例次 iATP 的平均值为（372±225）μg/L，且个体差异性较大。与临床稳定组患儿相比，24例感染组儿童受者的iATP更低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。系统监测显示，随着感染进展，iATP水平均值显著下降（P＜0.001），且随着感染好转，其水平又有所升高（P＝0.036）。另外，12例iATP水平偏低（iATP＜225μg/L）的临床稳定组患儿中，并未发现活动性感染，而 8 例感染组患儿中，其 iATP 水平却偏高（iATP ＞ 225 μg/L）。结论与临床稳定组的患儿相比，感染组患者的 iATP 水平更低，且随着感染好转，其水平逐渐升高。本研究发现，iATP 水平的个体差异性较大，提示 iATP 水平检测可能只是反映患儿免疫状态的一个指标。iATP 水

平的系统监测将更有助于提示儿童肝移植受者免疫状态变化。

胆红素对成人肝移植术后急性呼吸窘迫综合征的影响

赵蔚, Victor W. Xia

2014, (4): 230-234. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.006

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目的回顾性分析成人肝移植患者术后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）的发生和临床危险因素，探讨胆红素对 ARDS 发病和预后的影响。方法经医学伦理委员会同意，选择 2004 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日的成人（年龄≥ 18 岁）肝移植患者，所有数据来自加州大学洛杉矶分校（UCLA）的移植数据中心。诊断标准采用 2011 年 ARDS 柏林新定义，将患者分为ARDS 组和非 ARDS（No-ARDS）组两组，均采用全身麻醉。分析数据包括一般情况，实验室检查如总胆红素、肌酐、电解质（K+、Na+）及预后情况。数据分析软件采用 IBM SPSS 20.0 软件。结果 1 335 例肝移植患者中有 57 例术后出现 ARDS，发生率为 4.3% ；终末期肝病模型（MELD）评分和术前是否已经气管内插管两组之间差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05）。电解质和肌酐两组间无明显差异（P ＞ 0.05）。总胆红素在术前〔（411.01±322.16）μmol/L 比（250.17±271.04）μmol/L〕和术后第 7 天〔（164.84±146.55）μmol/L比（84.13±91.83）μmol/L〕ARDS 组明显高于 No-ARDS 组（均 P ＜ 0.05）；经 logistic 分析，术前总胆红素≥ 324.9 μmol/L（P ＝ 0.013，95% CI ＝ 1.164 ～ 3.578）和术后第 7 天总胆红素≥ 188.1 μmol/L（P ＝ 0.001，95% CI ＝ 1.488 ～ 5.331）是 ARDS 发生的独立危险因素。ARDS 组 1 年病死率明显高于 No-ARDS 组（6.10%比 3.30%，P ＝ 0.033）。结论 ① 肝移植术后 ARDS 发生率为 4.3%，是多个因素作用的结果；② 胆红素对ARDS 的作用与剂量有关，术前总胆红素≥ 324.9 μmol/L、术后第 7 天总胆红素≥ 188.1 μmol/L 是术后 ARDS发生的危险因素。

护理干预对心脏死亡器官捐献肝移植患者依从性的影响

周鑫, 叶啟发, 姜雨笛, 李双卉, 王彦峰, 贺学宇

2014, (4): 235-239. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.007

摘要 ( ) PDF (2461KB)( )

目的探讨规范的移植术后护理干预对肝移植患者依从性的影响，将医疗干预延续至院外及家庭，以减少不遵医疗行为导致的移植器官损害。方法在本院移植医学中心随访门诊处，随机抽取进行术后随访的肝移植患者 40 例作为调查研究对象。针对不同患者需求以及年龄、经济、文化、移植术后时间等影响随访的因素进行问卷调查，调查结果采用单因素方差分析比较，应用 SPSS 软件进行统计学分析。结果年龄、经济、文化、移植术后时间的不同导致患者对随访的需求不同，进而影响随访频率及随访效果，导致依从性下降。在移植术后依从性中，年轻患者及术后时间≥ 1 年的患者在生活习惯依从性及自我监测依从性方面表现较差，且自费患者生活习惯依从性较医保患者差（均 P ＜ 0.05）。结论合理的护理干预可以提高随访频率及随访效果，根据患者个体差异制定不同随访计划以满足患者不同时期需求，可以增强移植患者的依从性，有助于提高术后长期生存率及生活质量。

肝移植患者围手术期引起的抑郁心理问题原因分析与对策

徐仿, 褚静茹, 刘琼, 张萍, 韩丹

2014, (4): 240-242. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.008

摘要 ( ) PDF (1734KB)( )

目的了解并探讨肝移植患者围手术期心理变化的原因，并提出相应的护理对策。方法选择解放军三〇二医院 2011 年 9 月至 2013 年 2 月进行的同种异体原位肝移植术患者 60 例。通过临床观察和沟通的方式，用抑郁自评量表（SDS）对肝移植受者进行调查，比较受者手术前后的抑郁评分，并记录术后不同时间段的抑郁发生率。结果随着肝移植术后时间的延长，肝移植受者的抑郁评分不断降低，术前半个月与术后半个月抑郁评分结果比较差异有统计学意义（分：59.30±3.51 比 48.07±4.93，P ＜ 0.05）；且发生抑郁的肝移植受者数量不断减少，其发生率不断降低（术后 1 ～ 3 个月、4 ～ 6 个月、7 ～ 12 个月的抑郁发生率分别为 31.7%

26.7%、20.0%），但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论重视肝移植患者的心理变化，并采取有效心理疏通和针对性护理，能够有效避免心理问题的发生，提高移植患者的生存质量。

DNA 免疫吸附柱配基 DNA 免疫原性的研究

董凡, 孙万邦, 刘学东

2014, (4): 243-246. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.009

摘要 ( ) PDF (3014KB)( )

目的通过观察家兔血清抗体产生情况、淋巴细胞增殖情况及免疫器官组织变化，探讨 DNA 免疫吸附柱配基 DNA 的免疫原性。方法选择健康家兔 24 只，按随机数字表法分为 DNA 高剂量组、DNA低剂量组、DNA 低剂量加佐剂组、空白对照组，每组 6 只。采用双向琼脂扩散实验和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗体效价；取肝、肾组织进行病理学观察。取脾脏分离淋巴细胞，分为双链 DNA 实验组、非特异性免疫刺激剂刀豆蛋白（ConA）阳性对照组及细胞培养液阴性对照组，分别与兔外周血淋巴细胞进行体外培养，采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法观察脾淋巴细胞增殖数。结果双向琼脂扩散实验结果显示，双链 DNA 不能刺激兔免疫系统产生相应抗体；ELISA 检测结果显示，双链 DNA 无免疫原性，不能刺激兔产生相应抗体（F＝1.183，P＝0.341）；阴性对照组、阳性对照组、DNA 实验组脾脏淋巴细胞增殖数（A 值）分别为 0.241±0.040、0.850±0.070、0.576±0.078，3 组间比较差异无统计学意义（F＝1.183，P＝0.336）；组织病理学观察结果提示未见病理改变及淋巴组织增生。结论 DNA 免疫吸附柱配基 DNA 不能刺激兔产生特异性抗体；不能刺激免疫后兔淋巴细胞增殖，无免疫原性。

肝的八段与肝的尾叶

刘允怡

2014, (4): 247. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.010

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活体肝脏移植供体评估

沈中阳

2014, (4): 248. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.011

摘要 ( ) PDF (600KB)( )

肝移植术后移植物抗宿主病

马明, 蒋文涛

2014, (4): 249-252. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.012

摘要 ( ) PDF (2391KB)( )

白细胞介素 -22 与肝脏疾病关系的研究进展

刘子荣 , 张雅敏

2014, (4): 253-256. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2014.04.013

摘要 ( ) PDF (1954KB)( )

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