目的 研究阿伐曲泊帕对等待肝移植患者伴重度血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的治疗作用。方法 通过回顾郑州大学第一附属医院 2021 年 2 月至 2022 年 10 月间 67 例等待肝移植并伴重度 TCP 患者的临床资料，收集患者一般情况资料及阿伐曲泊帕使用前后患者血小板计数情况。治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L 为治疗有效。根据是否联合应用重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）将患者分为两组（单药治疗组和联合治疗组）进行分析。结果 在伴有重度 TCP 的 67 例等待肝移植患者中，应用阿伐曲泊帕治疗后患者血小板计数与治疗前相比显著升高（P ＝ 0.001）， 其中 89.55%（60/67）的患者治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L，有效率在不同程度的血小板减少组间无统计学差异（P ＝ 0.373）。亚组分析表明，联合治疗组治疗后血小板计数显著高于单药治疗组（P ＝ 0.002），而用药前血小板计数无统计学差异（P ＝ 0.064）。在单药治疗组中 85.00%（34/40）患者血小板计数升至≥ 50×109 /L，联合治疗组（27 例）中 96.30%（26/27）患者治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L，两组间比较不具有统计学差异（P ＝ 0.228）。结论 阿伐曲泊帕可提高伴有重度 TCP 等待肝移植患者的血小板水平，与 rhTPO 联用可能存在叠加作用。

目的 研究胆道闭锁患儿肝外门静脉管壁增厚的病理形态学特征，同时探讨肝外门静脉管壁增厚程度的临床意义及危险因素。方法 分析 2022 年 6 月至 2022 年 12 月天津市第一中心医院儿童器官移植科 60 例行肝移植治疗的胆道闭锁患儿的临床病理资料，观察胆道闭锁患儿肝外门静脉管壁增厚的病理形态学改变。根据肝外门静脉总管壁厚度的中位数，将胆道闭锁患儿分为门静脉轻度增厚组及门静脉重度增厚组。比较两组间 Kasai 术后自体肝生存时间。单因素和多因素 Logistic 回归分析肝外门静脉管壁增厚程度的影响因素。结果 胆道闭锁患儿肝外门静脉管壁出现不同程度增厚，以血管内皮细胞下间质水肿、纤维和成纤维细胞增生及少量炎细胞浸润为主要病理学改变。肝外门静脉管壁内膜厚度为 110（30 ~ 640）μm，总管壁厚度为373（160 ~ 1320）μm，门静脉内膜厚度 / 门静脉总管壁厚度的比值 0.341（0.105 ~ 0.636）。对胆道闭锁进行分组，总管壁厚度≤ 373 μm 定义为门静脉轻度增厚组，总管壁厚度＞ 373 μm 定义为门静脉重度增厚组。门静脉重度增厚组自体肝生存时间显著低于门静脉轻度增厚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。单因素分析结果显示：Kasai 手术史和胆管炎病史是影响胆道闭锁肝外门静脉管壁增厚程度的相关因素（P ＜ 0.05）。多因素分析结果显示 ：胆管炎病史是影响胆道闭锁肝外门静脉管壁增厚程度的独立危险因素（优势比＝ 4.000，95% 可信区间＝ 1.272 ~ 12.578，P ＜ 0.05）。结论 胆道闭锁患儿肝外门静脉管壁增厚以血管内皮细胞下间质水肿、纤维和成纤维细胞增生及少量炎细胞浸润为主要特征。胆道闭锁肝外门静脉管壁增厚程度可能影响 Kasai 术后自体肝生存时间。预防并治疗胆管炎，有助于减轻门静脉管壁增厚的程度。 

目的 探讨肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床表现及诊治策略。方法 收集 2018 年1 月至 2021 年 1 月期间在深圳市第三人民医院接受肝移植手术，且术后合并肺部结核分枝杆菌感染的 7 例病例临床资料，分析其临床表现、影像学特征、诊疗方法及治疗结局。结果 肝移植术后发生结核分枝杆菌感染的时间为术后 2.5 ～ 48个月，中位时间为 12 个月，感染部位均在肺部。7 例病例中有 5 例在确诊时无明显临床症状（占比 71.4%），有 3 例肺部 CT 有典型结核杆菌感染的影像学表现（占比 42.9%）；有 5 例结核特异抗原检测阳性（占比71.4%），3 例结核分枝杆菌培养阳性（痰液 1 例，14.3% ；肺泡灌洗液 2 例，28.6%），2 例结核分枝杆菌核酸检测阳性（占比 28.6%）。7 例病例的抗结核治疗策略有 HRZE 方案 1 例，异烟肼单药 1 例，左氧氟沙星+ 异烟肼 + 乙胺丁醇方案 1 例，莫西沙星 + 利奈唑胺 + 乙胺丁醇 + 异烟肼方案 1 例，莫西沙星 +利奈唑胺方案 2 例，利福喷丁 + 异烟肼方案 1 例。随访 2 个月 ~ 19 个月，2 例于肝移植术后 3 个月余死亡，3 例肺部结核分枝杆菌感染治愈，2 例仍在抗结核治疗中。结论 肝移植术后合并肺部结核分枝杆菌感染临床表现常不典型，诊断较困难，延误治疗可致使预后差，临床医生应充分认识此类疾病，及早筛查，及早治疗。

目的 探讨肝移植术后发生肠瘘的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2022 年8 月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院确诊为肠瘘的 20 例肝移植受者的临床资料，收集并分析术后肠瘘患者临床症状、实验室数据、影像学资料、治疗方法及预后。结果 儿童受者术后肠瘘的发病率为 2.8% （18/642），成人为 0.4%（2/487）。20 例肠瘘患者中儿童受者 18 例（90%），肠瘘中位发生时间为术后13.5（3.0 ～ 404.0）d。成人 2 例，肠瘘发生时间为术后 2 年及 16 d。术后肠瘘的主要临床表现为发热、腹胀、腹痛，部分可出现腹泻、呕吐等。7 例患者行立位腹平片，4 例可见膈下或腹腔内多量游离气体。2 例患者行胃肠道造影，均可见造影剂外溢。20 例肠瘘患者均行病原学培养，70%（14/20）患者细菌培养阳性。95%（19/20）的肠瘘患者行剖腹探查术，其余 1 例成人患者行保守治疗。2 例患儿死亡，均死于重症感染。结论 肝移植术后肠瘘可导致感染的发生及加重，且术后使用激素及免疫抑制剂增加了术后感染的风险。因此监测引流液化验及细菌培养结果，及时调整抗感染用药方案，一旦确诊立即行剖腹探查及肠修补术是至关重要的。

目的 探讨二次肺移植手术方式选择及其对预后的影响。方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植中心自 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间因慢性移植功能障碍（chronic lung allograft dysfunction ，CLAD）而进行二次肺移植的患者共 15 例。本文对二次移植适应证、术中情况、围术期及远期生存率进行分析，并根据手术方式选择进行组内比较。结果 15 例 CLAD 患者中，右单肺及双肺移植生存率优于左单肺移植，且双肺移植预后不优于右单肺移植。结论 二次肺移植的受者的手术方式可能影响患者的预后。根据患者适应证的具体情况合理的手术方式需进一步探索。 

探讨乙型病毒性肝炎（乙肝）肝移植受者术后低病毒血症（low-level viremia， LLV） 的发生情况及其危险因素。方法 回顾性分析 90 例乙肝肝移植受者的临床资料，最终共纳入 49 例符合入选标准的受者（肝移植手术时间为 2006 年 12 月至 2021 年 2 月）。采用高灵敏实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR）检测乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） DNA 水平，根据 HBV DNA 载量将患者分为 LLV 组（6 例）和完全病毒学应答组（CVR 组，43 例）。分析乙肝肝移植受者 LLV 的发生情况，比较两组受者的临床资料，以分析乙肝肝移植受者发生 LLV 的相关影响因素。结果 49 例术后常规检测方法提示没有 HBV 再感染的乙肝肝移植受者中有 6 例发生 LLV，发生率为12.24%。随访时，LLV 组 6 例受者中，有 2 例受者预防乙肝复发方案为核苷（酸）类似物（nucleosideanalogues，NAs）＋乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immune globulin，HBIG），另外 4 例受者单用 NAs。单因素 分析结果显示，术前 HBV DNA 载量高、术后肿瘤复发、术前肿瘤分期超加州大学旧金山分校（UCSF）标准、体质量指数（body mass index，BMI）低是乙肝肝移植受者发生 LLV 的危险因素（均为 P ＜ 0.05）。多 因素分析结果显示，术前 HBV DNA 载量高是乙肝肝移植受者发生 LLV 的独立危险因素。结论 肝移植术前 HBV DNA 载量高、术前肿瘤分期超 UCSF 标准、术后肿瘤复发与乙肝肝移植受者发生 LLV 相关，其中术前 HBV DNA 载量高是乙肝肝移植受者发生 LLV 的独立危险因素。对于乙肝肝移植受者，尤其是肝移植术前肿瘤分期较晚及 HBV DNA 阳性的受者，建议采用高灵敏 RT-qPCR 动态监测 LLV。

目的 探讨肾移植术后间质性肺炎的病原微生物学特点、临床特征和诊疗经验。方法 选择2018 年 1 月至 2022 年 6 月在西安交通大学第一附属医院确诊的肾移植术后间质性肺炎患者 109 例，回顾性分析临床特点、病原微生物学检查结果、抗感染策略及临床转归。结果 肾移植术后间质性肺炎病原学诊断较为困难，常以混合感染为主，主要病原体为耶氏肺孢子菌 26 例（23.9%）、巨细胞病毒 22 例（20.2%）、支原体 15 例（13.8%）、肺炎克雷伯菌 13 例（11.9%）。经综合治疗 97 例（89.0%）患者痊愈出院，12 例（11.0%）死亡。结论 肾移植术后间质性肺炎目前诊断基于临床表现与影像学表现，病原体以耶氏肺孢子菌与巨细胞病毒为主，对高危患者应动态监测，早期诊断、早期预防性足疗程治疗。临床上间质性肺炎治疗的关键在于及时吸氧、调整免疫抑制方案、减轻炎症因子，并及时完善病原学二代测序（next generation sequencing，NGS）等检查、由经验性转为针对性有效抗感染，同时提高机体免疫功能和有效营养支持。

目的 分析 Kasai 术后患儿肠道定植菌的耐药情况及抗菌药物使用对多重耐药菌（multidrug resistant organisms，MDROs）定植的影响，以期为Kasai 术后胆管炎患儿MDROs定植的预防和治疗提供参考依据。方法收集 2021 年 1 月至2022 年 6 月天津市第一中心医院收治的Kasai术后胆管炎病例，根据患儿入院时的 MDROs 定植情况将患儿分为病例组（定植）和对照组（无定植），比较两组患儿的一般情况、Kasai 术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数与既往静脉抗菌药物使用情况。结果 共纳入 64 例患儿，MDROs 组 43 例，非 MDROs 组 21 例。从直肠拭子中检出致病菌 76 株，肺炎克雷伯杆菌最多（37 例，耐碳青霉烯类33 例），其次为屎肠球菌（12 例，耐万古霉素 1 例）、大肠埃希菌（11 例，耐碳青霉烯类 4 例）。两组患儿一般情况、Kasai 术时日龄、胆道闭锁分型、既往胆管炎次数无统计学差异 ；MDROs 组碳青霉烯类抗菌药物使用率高于非 MDROs 组，分别为 53.5% 和33.3%（P ＝ 0.129），MDROs 组广谱抗菌药物使用率高于非MDROs 组， 分别为 39.5% 和 19.0%（P ＝ 0.101），MDROs 组 2 种以上抗菌药物联合静脉应用率高于非MDROs 组，分别为51.2% 和 19.0%（P ＝ 0.014）。结论 两种以上抗菌药物联合应用可能会导致 MDROs 的定植，从而因肠道细菌移位引起 MDROs 的血流感染和胆道感染。因此应采取有效防治措施，合理应用抗菌药物，减少 Kasai 术后患儿 MDROs 的发生。

目的 对器官捐献供体的全身感染情况进行分析，为控制供体感染提供更多临床证据。方法 回顾性分析陆军军医大学大坪医院重症医学科 2014 年 1 月至 2021 年 12 月期间维护的 76 例器官捐献供体，其中包括 32 例脑死亡患者和 44 例心死亡患者，收集供体年龄、性别、发病原因、感染部位、痰培养及药敏试验结果、中心静脉导管血培养及药敏试验结果、外周血培养及药敏结果、尿培养及药敏试验结果等临床资料。结果 76 例器官捐献供体中肺部是最常见的感染部位，分析感染病原菌得出其中革兰氏阴性杆菌占总比 30.3%，革兰氏阳性球菌占总比 14.4%，真菌占总比 5.3%，多重耐药菌共 6 株，占总比 15.8%。结论 感染并不是器官捐献禁忌证，在发现供体有感染或怀疑感染时应及早启动抗感染治疗方案，积极留取各部位标本送检，以便筛选感染部位及确定感染病原菌，及时目标性抗感染治疗。

目的 探讨肝移植治疗先天性胆汁酸合成障碍（congenital bile acid synthesis disorder，CBAS）的手术疗效。 方法 回顾性分析 2015 年 10 月至 2022 年 12 月在复旦大学附属华山医院进行肝移植手术治疗的 5 例 CBAS 患儿的临床资料。其中 CBAS 1 型患儿 1 例，CBAS 2 型患儿 2 例，脑腱黄瘤病（cerebrotendinous xanthomatosis，CTX）患儿 2 例，男性患儿 3 例，女性患儿 2 例，中位年龄为 9（7 ～ 12）个月。亲属活体肝移植 4 例，公民逝世后器官捐献（donation after citizen's death，DCD）肝移植 1 例。患儿术后中位随访时间为74（60 ～ 84）个月。分析患儿术前临床特征、术中情况、术后随访资料，并对肝移植治疗效果进行评估。结果 所有手术均顺利完成，术后 1 例患儿出现排斥反应，1 例患儿出现乳糜漏，2 例患儿感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）。术后 1 例患儿因肺部感染死亡，其余 4 例患儿肝功能恢复良好，且正常存活，黄疸、瘙痒等症状消退，生长发育情况有所改善。 结论 对于内科治疗效果不佳的 CBAS 患儿，肝移植是其有效治疗手段。

目的 总结公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染情况分析及预防、抢先治疗的有效性和安全性。方法 回顾分析自 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日在本院首次行公民逝世后器官捐献（deceased donor，DD）异体肾移植 243 例患者中，挑选符合研究标准的90 例患者资料，将其按照 CMV 病毒载量不同，分为 CMV 预防治疗组（A 组）40 例，CMV 感染抢先治疗组（B 组）34 例，无 CMV 感染证据的阴性对照组（C 组）16 例，对比观察术后 CMV 感染特点、与他克莫司（tacrolimus，Tac）谷浓度（C0）相关性、CMV 低基质磷酸化蛋白（low matrix phosphoprotein 65，pp65）抗原血症结果与 CMV-DNA 的一致性以及低剂量缬更昔洛韦（450 mg/d 或 450 mg/2 d）预防治疗、标准剂量更昔洛韦〔8 ～10 mg/（kg·d）〕抢先治疗的安全性和有效性等。结果 CMV 感染在 DD 肾移植术后总发生率为82.22%（74/90），发生于术后 3 个月内的比例：A 组为 90%（36/40），B 组 94.11%（32/34，χ2 ＝ 0.0481，P ＞ 0.05）， 使用巴利昔单抗诱导的患者，CMV 感染发生时间为（65.62±45.74）d，使用 rATG 组为（33.06±20.11）d （t ＝ 2.9922，P ＜ 0.01），Tac 的 C0 与 CMV 是否感染无相关性（F ＝ 0.2 879，P ＞ 0.05），CMV-pp65 抗原血症结果与 CMV-DNA 的阳性符合率为 96.4%，总符合率为 65.5%。CMV-pp65 抗原血症阳性的样本 CD8+ T 细胞（Ts/Tc）绝对值及 NK 细胞绝对值均低于 pp-65 阴性的样本，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于 DD 肾移植术后预防及抢先治疗在有效性、不良反应、急性排斥反应（acute rejection，AR）方面对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于 DD 肾移植术后预防及抢先治疗中安全有效。在积极监测术后CMV 感染中，CMV-pp65、CD8+ T 细胞（Ts/Tc）绝对值、NK 细胞绝对值能够更及时、准确地帮助诊断 CMV 感染。

目的 总结阜外医院非标准供体心脏移植情况，对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后，以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2021 年 12 月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况，比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料，分析两组受者术后生存情况，探索各非标准供体心脏评定指标与术后 1 年死亡风险的关系。结果 最终共分析了 616 例心脏移植患者，平均年龄为（46.0 ± 14.1）岁，其中男性受者 456 例（70.0%），女性受者 160 例（30.0%）。330 例接受非标准供体心脏移植，286 例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比，非标准供体心脏组体外循环时间较长，术中超声提示心功能低下的比例较高，术后使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）和主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）辅助的比例较高，术后感染的比例较高，术后机械通气时间较长，术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）时间较长，出院前血清肌酐较高（均 P ＜ 0.05）。在预后方面，非标准供体心脏院内病死率更高，Kaplan-Meier 生存分析显示术后 1 年生存率非标准供心组低于标准供心组（P ＜ 0.01），但术后 1 年存活的患者两组远期生存率没有显著差异（P ＝ 0.12）。校正受体相关因素后，多因素分析显示供体心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后 1 年死亡的独立危险因素。结论 非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状，但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后 1 年死亡的危险因素，我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。

目的 探讨 CYP3A5 基因突变后产生的多态性对肾移植受者术后他克莫司在体内代谢的影响，同时比较携带不同代谢功能基因型患者在肾移植术后随访指标的差异。方法 连续选取 2016 年1 月至 2018 年 12 月 3 年间接受同种异体肾移植术的受者，分类整理其肾移植的围术期以及术后的电子病历系统中的每次随访数据资料，主要包括术前的一般资料、各个随访时间点（术后第 2 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年和 2 年）服用他克莫司的剂量情况、浓度剂量比值、肝肾功能、术后并发症等资料。术前通过 PCR-SSP 法测定患者 CYP3A5 基因型，根据基因型的不同将受者分为 CYP3A5*1 表达组（即 AA、 AG，共 28 例）与 CYP3A5*1 非表达组（即 GG，共 124 例）。 比较并系统分析两组研究人群在随访期内各项临床指标的区别。结果 在本研究中，根据上述标准，共纳入肾移植受者 152 例，其中亲属捐献来源的活体移植 30 例，DCD 移植 122 例。 女性 52例（34.21%），平均年龄为（43.90±10.81）岁，平均体重为（65.51±12.02）kg。 依照患者的 CYP3A5 表达分型差异进行分组，分析两组研究人群的术前基本资料， 结果显示两组的基本临床特征无统计学差异。 在不同随访时间点，CYP3A5*1 表达组的患者的他克莫司C0/D 值均显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）。并且，单日他克莫司剂量亦显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）。 在肾移植术后随访的第 1 个月、第 2 年，CYP3A5*1 表达组的他克莫司血药谷浓度的水平显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）；而在术后第 2 周、3 个月、6 个月、1 年这 4 个随访时间点，两组他克莫司血药浓度无统计学差异（P ＞ 0.05）。两组受者的肝肾功、血红蛋白、血糖水平及随访期内的并发症无显著统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 与CYP3A5*1 非表达组相比，CYP3A5*1 表达组患者对他克莫司的代谢更快，不同肾移植受者 CYP3A5 基因多态性的差异对术后并发症以及不良事件的发生无明显消极作用。 

目的 研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2019 年 1 月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126 例供者临床资料，根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组，传统手术组 74 例供者和游离肋下神经的改良手术组 52 例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后 12 h、24 h 和 48 h 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。结果 126 例取肾手术都获得成功，无 1 例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义（P 均＞ 0.05），传统手术组术后住院时间为（6.6±1.7）d，改良手术组术后住院时间为（4.8±1.7）d，两组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。改良手术组术后 12 h、24 h、48 h 的 VAS评分均显著低于传统手术组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。结论 与传统切口后腹腔镜手术比较，采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的，可完整保留肋下神经，缩短住院时间及术后近期疼痛。