徐忠平, 王大鹏, 田静, 董妍, 许红阳
2024, (4): 292-296. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.002
目的 对比分析肺移植受者采用不同的体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）转流方式的术后 7 d 内的血红蛋白、血小板以及肝肾功能情况。 方法 回顾性分析 2021 年 4 月至 2022 年 12 月于南京医科大学附属无锡人民医院就诊并接受肺移植的 144 例患者临床资料，根据肺移植患者是否接受 ECMO 以及转流方式不同分为 3 组：无 ECMO 组（n ＝ 19），V-V ECMO 组（n ＝ 107）和 V-A ECMO 组（n ＝ 18）。并采用卡方或似然比检验进行比较。 结果 与无 ECMO 治疗组相比，V-V ECMO 和V-A ECMO 组患者术后首次的血红蛋白更低，V-V ECMO 组术后第 2 天的血小板更低，V-A ECMO 组 2 ～4 d 的血小板水平更低。V-V ECMO 和 V-A ECMO 组术后 7 d 内的血红蛋白和血小板比较差异并无统计学意义（P ＞ 0.05）。与无 ECMO 组比较，在术后第 2 天，V-V ECMO 组患者肌酐较低，在术后 3 d 内，V-AECMO 组肌酐较无 ECMO 组低，在术后 4 ～ 7 d 组间无显著差异。术后 3 ～ 4 d，V-A ECMO 组受者肌酐较 V-V ECMO 组低。对于肾小球滤过率，无 ECMO 组与 V-V ECMO 组患者无显著差异，无 ECMO 组受者在术后4 d 内的肾小球滤过率较 V-A ECMO 组低，在 V-V 和 V-A 两组中，V-V ECMO 组在术后 7 d 内的肾小球滤过率较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，V-A ECMO 组患者术后第 3 天的胆红素水平比无 ECMO组更高。 结论 本研究发现，ECMO 治疗对于患者术后的血小板水平以及肾小球滤过率有一定的影响，且 V-A 转流方式下患者的术后预后指标要比 V-V 转流方式佳。
李芝宇, 轩晨昊, 许红阳
2024, (4): 297-302. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.003
目的 通过对肺移植术后患者临床资料的回顾性分析，探索不同肺动脉高压患者对肺移植术后患者的机械通气时间和体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的影响。 方法 回顾性分析 2018 年 6 月 2 日至 2020 年 5 月 5 日南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科纳入 101 例肺移植患者资料，根据肺移植患者术后不同程度的肺动脉高压，将肺移植术后患者分为 62 例轻度肺动脉高压组（≤ 49 mmHg，1 mmHg ＝ 0.133 kPa）和 39 例中重度肺动脉高压组（≥ 50 mmHg）。运用 Cox 比例风险模型进行单因素和多因素分析术后不同肺动脉高压组对肺移植术后机械通气时间和 ECMO 等因素的影响。运用30 d Kaplan-Meiers 生存曲线分析不同肺动脉高压组对肺移植术后患者的 ECMO 时间和机械通气时间的影响。结果 轻度、中重度肺动脉高压组的肺移植术后患者在年龄、原发病、肺动脉高压数值、ECMO 方式、血红蛋白有显著的统计学差异（P ＜ 0.05）。根据术后 30 d 存活情况比较两组机械通气时间和 ECMO 时间有显著的统计学差异（P ＜ 0.05），单因素 Cox 回归分析显示，肺移植术后两组的机械通气时间和 ECMO 时间对生存时间的影响具有统计学意义。多因素 Cox 回归分析显示肺移植术后患者的机械通气时间对生存时间的影响具有统计学意义。 结论 肺移植术后中重度肺动脉高压患者需要更长的 ECMO 时间和机械通气时间。
曾菊花, 雷志影, 孙煦勇, 吴基华, 蓝柳根, 文宁, 黄丽娜, 樊德净, 梁翠宴, 周洁惠
2024, (4): 303-309. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.004
目的 总结早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用 2 例，为心肾联合移植受者行早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论。 方法 选取 2020 年 11 月至 2021 年 3 月在广西医科大学第二附属医院移植医学中心行心肾联合移植后进行早期运动联合呼吸康复受者临床资料，采用病例回顾性分析，收集受者临床及随访资料，分析受者焦虑抑郁评分、肌力评分、营养评分、血栓评分、血气分析指标及术后随访肺部感染指标。 结果 2 例心肾联合移植行早期运动联合呼吸康复受者，术后焦虑及抑郁评分明显下降，术后肌力、营养及血栓评分明显改善，受者动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、 血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）升高，动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）降低，随访 2 年未出现肺部感染。 结论 早期运动联合呼吸康复可改善心肾联合受者心理状态，改善受者血气分析指标，提高受者运动耐力，为心肾联合移植实施早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论指导。
赖柳生, 何佳佳, 刘伟, 晏强
2024, (4): 310-314. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.005
目的 探讨肾移植术后受者人微小病毒 B19（human parvovirus B19，B19V）感染所致贫血的临床特点及其治疗方案。 方法 以在中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院器官移植中心接受同种异体肾移植手术的 5 例受者术后出现顽固性贫血为观察对象，实验室检查均为小细胞低色素性贫血，在排除常见贫血原因后，血液宏基因二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）检测人微小病毒 B19V 阳性，给予患者促红素、口服铁剂、静脉注射人免疫球蛋白（400 mg/kg，第 1～5 天）、调整免疫抑制方案（他克莫司部分减量，部分调整他克莫司为环孢素）等综合治疗。 结果 在 5 例患者中，经综合治疗后，4 例（80%）患者病情得到明显缓解，1 例出现复发，经再次静脉注射人免疫球蛋白后好转，治疗期间 1 例合并急性排斥反应。 结论 肾移植术后对于出现不明原因贫血且进行性加重的患者，应警惕人微小病毒 B19V 感染的可能。规范疗程静脉注射人免疫球蛋白是肾移植术后人微小病毒 B19V 感染导致纯红细胞再生障碍性贫血的首选治疗方法，对于复发患者，再次应用仍然有效。联合调整免疫抑制剂方案等综合治疗，可获得理想疗效。同时在治疗期间还需密切监测移植肾功能状态，防止出现移植肾排斥反应。
陆一凡, 刘一霆, 陈忠宝, 马枭雄, 张龙, 邹寄林, 周江桥, 邱涛
2024, (4): 315-319. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.006
目的 探究肾移植术后受体移植肾丢失的主要原因，并分析可能导致受体因慢性排斥反应而发生移植肾丢失的独立危险因素。 方法 回顾性分析武汉大学人民医院器官移植科 2015 年 1 月至 2023 年1 月期间所有肾移植受体的预后情况。选取 14 例因慢性排斥反应发生移植肾失功的受体作为病例组，28 例同时期供肾无丢失的供体对应 56 例受体为对照组，回顾性分析两组受体和对应供体的临床资料，进行 Logistic 回归分析。 结果 本中心 8 年来移植肾丢失共计 147 例，其中移植肾失功 67 例，移植患者死亡 80 例。移植肾失功原因的前 3 位分别为慢性排斥反应、血管栓塞和肾病复发。移植患者死亡原因前 3 位分别为肺部感染、感染和心血管疾病。多因素 Logistic 回归分析显示病例组和对照组之间的供体年龄差异具有统计学意义（P ＝ 0.012）。结论 本中心慢性排斥反应是移植肾失功最主要的原因，肺部感染是肾移植患者死亡的主要原因。供体年龄是慢性排斥反应移植肾失功的独立危险因素。
刘文娜, 霍明霞, 田立东, 张广华
2024, (4): 320-324. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.007
目的 探讨小檗碱预处理在大鼠自体原位肝移植术诱发肝脏损伤的保护作用及相关的机制。 方法 健康雄性清洁级 SD 大鼠 24 只，体重为 250 ～ 280 g，分为 3 组（n ＝ 8）：假手术组（S 组）、模型组（AT 组）和小檗碱预处理组（B 组）。S 组仅进行开腹，游离肝脏周围的血管和韧带，关腹。AT 组和 B 组均制备自体原位肝移植诱发肝脏损伤大鼠模型，B 组术前 1 周灌胃小檗碱〔200 mg/（kg·d）〕。在灌注 6 h 时麻醉大鼠，取其血清和肝脏组织，检测血清丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）和天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）水平，采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法测定血清高迁移率族蛋白 B-1（high mobility group box-1 protein，HMGB-1）含量，采用免疫组织化学法测定肝脏组织过氧化物酶体增殖物激活受体 γ（peroxisome proliferators-activated receptors γ，PPARγ）和核转录因子 -κB（nuclear transcription factor-κB，NF-κB）表达，采用蛋白免疫印迹法检测凋亡相关斑点样蛋白（apoptosis associated spot-like protein，ASC）、NLRP3 和Pro-caspase1 蛋白表达。 结果 与 S 组比较，AT 组血清 ALT 、AST 水平和 HMGB1 含量升高。肝脏组织 PPARγ 表达下调，NF-κB、ASC、NLRP3 和 Pro-caspase1 表达上调（P ＜ 0.05），肝脏组织病理学损伤明显加重。与 AT 组比 较，B 组血清 ALT 、AST 水平和 HMGB1 含量降低，肝脏组织 PPARγ 表达上调，NF-κB、ASC、NLRP3 和 Pro-caspase1 表达下调（P ＜ 0.05），肝脏组织病理学损伤明显改善。 结论 预处理小檗碱可以通过激活 PPARγ，抑制 NF-κB 表达，进而抑制细胞焦亡通路，从而发挥对大鼠肝脏移植过程诱发肝损伤的保护作用。
郑琳怡 , 冯淑怡 , 宋益康 , 林悦 , 傅红兴
2024, (4): 325-328. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.008
目的 探讨人脐带间充质干细胞（human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUC-MSCs）对长期培养的人胰岛功能的改善作用。 方法 将 hUC-MSCs 根据不同浓度分成 3 组：104 组、105 组、106 组，每组平行三孔接种于 12 孔板中，经培养 24 h 贴壁后，各孔分别加入 150 IEQ 培养了 17 d 的人胰岛，以无hUC-MSCs 的胰岛培养为对照组。经 37℃，5%CO2 培养 24 h 后，比较不同组胰岛外形、活性和静态葡萄糖刺激胰岛素释放指数（insulin release index，GSI）。 结果 培养后，各组胰岛形态紧实，106 组培养液有较多细胞成膜片漂浮，105 组胰岛活性显著高于对照组胰岛（P ＜ 0.01），106 组胰岛活性相对较差（P ＜ 0.01）。105 组胰岛的葡萄糖刺激 GSI 与对照组具有显著性差异（3.63±0.16 比 2.52±0.10，P ＜ 0.01），其余两组人胰岛GSI与对照组无显著性差异。 结论 hUC-MSCs可以改善长期培养后人胰岛细胞团的体外活性和功能，但与 MSCs 细胞浓度有关。
母继林 , 吴蓉蓉 , 段依依 , 杨维光 , 潘兴 , 张玲熔 , 罗洪娥 , 沙秋月 , 阮正彩
2024, (4): 329-332. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.009
目的 调查研究医院医务人员对器官捐献的认知及捐献态度，为规范开展器官捐献工作提供参考。 方法 采用自制调查问卷，由经过培训的工作人员现场解释各评估条目，对医务人员进行现场调查，调查结束即回收问卷。 结果 共发放 1 197 份问卷，全部回收，有效率 100%。其中，714 名医务工作者愿意在离世后捐献器官，415 名则表示不确定，68 名医务人员表示不愿意。715 名医务人员同意家人进行遗体器官捐赠，400 名医务人员持不确定态度，82 名不同意家人逝世后捐献器官。医务人员关于器官捐献的相关知识掌握不够，如在“任何年龄段公民均可为他人捐献器官”、“身患疾病的人不能捐献器官或组织”、“捐献者可以只捐献某一种器官”等问题上错误率较高。较多的医务人员通过网络（80.37%）和政府、红十字会、医疗机构（78.36%）获取器官捐献的相关知识。 结论 医院医务人员捐献态度较积极，但对器官捐献知识掌握程度有待提高。
陈玲, 王天宇, 成家友, 郭嘉瑜, 陈琦, 邱涛, 盛梦丹, 李金珂, 周江桥
2024, (4): 368-371. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.04.019