田静, 董妍, 张佳悦, 许红阳
2024, (1): 3-7. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.002
目的 比较单肺移植（single lung transplantation，SLT）与双肺移植（bilateral lungtransplantation，BLT）治疗终末期肺纤维化的临床效果，为临床治疗的选择提供一定参考。方法 回顾性分析 2020 年 2 月至2020 年 12 月期间在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的肺纤维化患者，共纳入 72 例患者，手术类型分为两组，分别为单肺移植组（24 例）、双肺移植组（48 例）。对两组患者的术前一般资料、术中情况、术后肺功能及并发症进行统计学分析。结果 单肺移植组年龄大于双肺移植组〔65（57，69.75）岁 比 55（48，61.75）岁，P ＜ 0.05〕，符合本中心在高龄患者中优选择单肺移植的实践模式，在其余术前临床资料上具有可比性（P ＞ 0.05）。双肺移植组术后用力肺活量占预计值百分比（FVC% pred）、第 1 秒用力呼气容积占预计值 百分比（FEV1% pred）均优于单肺移植组（P ＜ 0.05），但在术中，单肺移植组供体冷缺血时间、手术时间较双肺移植组短，术中出血量较双肺移植组少（P ＜ 0.05），并且在术后开胸止血、支气管狭窄以及原发性移植物功能障碍（primary graft dysfunction，PGD）的发生率方面无显著差别（P ＞ 0.05）。结论 双肺移植治疗终末期肺纤维化具有一定优势，有效改善患者术后肺功能，但对患者进行筛选后，单肺移植仍应纳入选择范围。
陈志高, 胡俊龙, 王保才, 孙俊杰, 轩继中, 张晓雪, 孟树萍, 赵亮, 杨雷一, 林松, 程兆云
2024, (1): 8-12. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.003? ?
目的 通过心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test，CPET）对终末期心力衰竭患者左心室辅助（left ventricular assist device，LVAD）术后运动能力恢复的情况进行初步探索。方法 回顾性分析2021 年 10 月至 2022 年 10 月，于阜外华中心血管医院接受 LVAD 植入术的 11 例终末期心力衰竭患者，这部分患者术后早期进行心肺运动试验检查并收集相关参数进行分析。结果 2021 年 10 月至 2022 年 10 月完成的 11 例 LVAD 患者中，男性为 9 例占比 81.8%，平均年龄为 42 岁 ；病因方面主要为扩张型心肌病 7 例和心肌致密化不全 2 例，占比 81.8% ；4 例患者为 IABP 过渡至 LVAD，占比 36.4%。术前超声心动图提示这部分患者左心功能较差〔左心室射血分数（21.4±4.2）%，左室舒张末径（80.6±10.4）mm〕，但右心功能处于正常范围〔右室前后径（24.8±4.9）mm，三尖瓣环收缩期位移（18.2±4.7）mm〕。SWAN-GANZ 导管提示肺动脉压力偏高〔肺动脉收缩压（41.5±8.7）mmHg，1 mmHg ＝ 0.133 kPa〕。临床结局方面 ：1 例患者出现围手术期死亡，10 例患者存活良好。术后活动耐量方面 ：术后 30 d 时活动耐量较差，但术后 3 个月时活动耐量均有明显改善，其中峰值摄氧量显著提高〔（12.9±2.8）ml/（kg·min）比（15.8±1.3）ml/（kg·min），P ＝ 0.05〕，二氧化碳通气有效性斜率显著下降〔42.6±6.3）ml/（kg·min）比（31.7±6.6）ml/（kg·min），P ＝ 0.001〕。结论 LVAD 是治疗终末期心力衰竭的有效手段，能够显著改善心衰患者的活动耐量。
冯梦月 , 袁鹏 , 邓淑坤 , 吴波
2024, (1): 13-16. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.004?
目的 探讨肺移植术后机械通气管切开赖气切患者使用 A/C 模式撤机的方法。方法 通过回顾 2021 年 8 月至 2021 年 12 月 4 例术后气管切开撤机困难患者临床资料，并结合有关文献进行分析。结果4 例肺移植术后气管切开撤机困难患者使用 A/C 模式撤机成功，平均为 12.5 d。结论 肺移植术后困难撤机患者可使用 A/C 模式撤机。
白敏凤 , 胡伟 , 马寅锐 , 贾蔚 , 尹利民
2024, (1): 17-22. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.005
目的 评估巨细胞病毒抗原血症检测方法对诊断肾移植患者巨细胞病毒感染的意义。方法 收集 2021 年 9 月至 2021 年 12 月昆明市第一人民医院就诊 90 例肾移植患者的 110 例血样，对其进行巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）pp65 抗原血症检测与 IgG 抗体、CMV DNA结果比较，评估 CMV pp65 抗原血症结果与肌酐、他克莫司（tacrolimus，Tac/FK506）药物浓度、淋巴细胞亚群的相关性。结果 CMV pp65 抗原血症结果与 CMV DNA 结果一致性为 65.5%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。CMV pp65 抗原血症检测结果与CMV IgG 抗体检测结果一致性为 57.3%，差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。CMV pp65 抗原血症结果与肌酐、FK506 药物浓度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。CMV pp65 抗原血症结果与淋巴细胞亚群比较中，仅与NK 细胞绝对值差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 CMV pp65 抗原与 CMV IgG 抗体结果一致性为 57.3%。CMV pp65 抗原与 CMV DNA 结果一致性为 65.5%，两种方法联合检测，对提高 CMV 感染临床诊断准确率具有一定意义。在CMV pp65抗原阴性组与阳性组中，血清肌酐水平、全血FK506药物浓度两组间差异无统计学意义，NK 细胞绝对值差异具有统计学意义，NK 细胞绝对值偏高的肾移植患者，发生 CMV 感染的概率偏低。
李聪 , 耿杨柳 , 郭小军 , 瞿丛新 , 刘慧敏
2024, (1): 23-27. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.006
目的 提升肾移植术后妊娠患者个体化药物治疗管理水平，提高用药安全，减少母亲、胎儿不良事件发生。方法 从免疫抑制剂的调整，降压药物的优化、叶酸的补充、抗凝药物的选择及监护、高尿酸的监护、哺乳等方面制订个体化用药方案，提供用药教育。结果 孕早期 : HCG 阳性明确妊娠，调整免疫抑制剂为他克莫司胶囊（5 mg，2 次 / d），口服硝苯地平控释片（30 mg，1 次 / d）降压，补充叶酸片（5 mgQD）、地屈孕酮片（10 mg，1 次 /12 h）。孕中期 ：给予达肝素钠注射液（5000 U/d）抗凝治疗。同时继续口服他克莫司（5 mg，2 次 / d）维持免疫治疗，硝苯地平控释片（30 mg，1 次 / d）降压。围生期 : 给予地塞米松肌注（6 mg，1 次 /12 h）促胎肺成熟治疗降低早产新生儿肺部并发症，产后注射用头孢他啶（2 g，2 次 / d）、甲硝唑氯化钠注射液（100 ml，1 次 / d），5 d 预防感染，益母草注射液肌注（1 ml，2 次 / d）促进子宫收缩，同时继续服用他克莫司维持免疫治疗，硝苯地平降压。结论 医 - 药 - 护三位一体为肾移植患者提供全程化管理，提高治疗效果，同时药师通过参与治疗实践全过程，可有效提升临床辨证思维及循证思维，为提高药学服务水平奠定基础。
徐磊 , 曹林 , 张韬 , 周斌 , 段满林
2024, (1): 28-33. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2024.01.007?
目的 分析肝移植术后气管导管延迟拔管的影响因素。方法 回顾收集 2020 年 9 月 1 日至2023 年 3 月 31 日期间在东部战区总医院全身麻醉下行肝移植手术患者的病历资料，根据拔管时间分成为 3 组，3 h 内拔管为早期拔管组、3 ～ 24 h 之间拔管为延迟拔管组、24 h 仍未拔管为拔管困难组。比较 3 组肝移植受者的临床资料，采用单因素分析和多因素 Cox 回归分析肝移植术后拔管时间延长的危险因素。结果 共纳入237 例患者，早期拔管组 82 例（34.60%）、延迟拔管组 119 例（50.21%）、拔管困难组 36 例（15.19%）。单因素分析结果表明 3 组之间年龄、体重指数（body mass index，BMI）、Child-Pugh 评分、MELD 评分、无肝期时间、肌松药类型、术中平均体温、再灌注后最低体温具有统计学差异（P ＜ 0. 05）。多因素 Cox 回归分析结果显示年龄增加（HR ＝ 0.980，95% CI ＝ 0.966 ～ 0.994，P ＝ 0.005）、高 MELD 评分（HR ＝ 0.966，95% CI ＝0.941 ～ 0.991，P ＝ 0.009）、术中泵注罗库溴铵是术后拔管时间延长的因素，顺式阿曲库铵与罗库溴铵相比（HR ＝ 1.834，95% CI ＝ 1.244 ～ 2.703，P ＝ 0.002）、米库溴铵与罗库溴铵相比（HR ＝ 1.660，95% CI ＝1.073 ～ 2.567，P ＝ 0.023），平均体温升高（HR ＝ 2.447，95% CI ＝ 1.449 ～ 4.132，P ＝ 0.001）和再灌注后最低体温较高（HR ＝ 1.288，95%CI ＝ 1.023 ～ 1.622，P ＝ 0.031）为有利于拔管时间缩短。平均体温升高（HR ＝2.447，95% CI ＝ 1.449 ～ 4.132，P ＝ 0.001）和再灌注后最低体温较高（HR ＝ 1.288，95% CI ＝ 1.023 ～ 1.622，P ＝ 0.031）为有利于拔管时间缩短。结论 年龄增加、高 MELD 评分、术中泵注罗库溴铵是术后气管导管拔管时间延长的因素，术中使用顺式阿曲库铵、米库溴铵和积极体温保护有利于术后快速拔管。