中国医师协会器官移植医师分会, 中华医学会外科学分会移植学组, 中国肝移植注册中心科学委员会
2017, (3): 161-171. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2017.03.001
刘斌, 马智勇, 高宝山, 王淮林, 徐世全, 周洪澜
2017, (3): 188-191. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2017.03.004
目的 探讨低温持续机械灌注器（LifePort）在扩大标准供者（expanded criteria donors，ECD） 肾脏的维护与评估中的作用及对移植预后的判断价值。方法 回顾性分析吉林大学第一医院器官移植中 心 52 例 ECD 肾脏应用 LifePort 进行低温持续机械灌注维护的参数指标及实施肾移植的临床资料，对供肾 LifePort 灌注情况及术后移植肾功能延迟恢复（delayed graft function，DGF）的发生率、排斥反应、血肌酐水平、 1 年人 / 肾存活率等情况进行总结和分析。结果 52 例 ECD 供者成功捐献供肾 104 例，全部应用 LifePort 进行灌注维护，评估后弃用供肾 8 例，共完成 96 例肾移植，未出现移植肾原发性无功能（primary nonfunction，PNF）；急性排斥反应（acute rejection，AR）的发生率为 9.38％（9/96），经抗排斥反应治疗后均逆转； 术后 DGF 的发生率为17.71%（17/96），患者均在 1 个月内恢复 ；与无 DGF 组受者相比，发生 DGF 受者的 供肾灌注终末阻力平均值明显增高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与无 DGF 组受者相比，发生 DGF 受 者的供肾终末流速平均值显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；随访 6 ～ 42 个月（中位时间为 15 个月）， 术后 6 个月平均血肌酐值为（113.7±38.4）μmol/L，1 年的人 / 肾存活率均为 100%。结论 LifePort 在 ECD 肾脏维护及评估中具有重要作用，可以帮助决策是否使用供肾，结合灌注维护时参数可预估术后恢复情况。
史源, 宋文利, 陈静, 郑虹, 沈中阳
2017, (3): 192-196.
目的 构建新型常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP）系统，利用猪自体肾 移植模型，探讨 NMP 改善猪心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD）供肾保存质量及相关机制。 方法 选用健康巴马小型猪 10 只，随机分为两组，在原位夹闭右肾动脉 30 分钟后，UW 液低温灌注，A 组 （n ＝ 5）以 NMP 保存 8 小时，B 组（n ＝ 5）以 UW 液 4℃低温保存 8 小时，然后两组均行自体肾移植术， 比较术后血清生化指标、肾组织病理变化、细胞因子的表达情况等指标。结果 两组均成功在经过 30 分钟 热缺血和 8 小时保存后，进行自体肾移植。血流开放 1 小时后，A 组肾组织免疫组化肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶 -3（cysteinyl aspartate specific proteinase-3， Caspase-3）、内毒素（endotoxin-1，ET-1）水平明显低于 B 组，TUNEL 法测定凋亡细胞比例也明显低于 B 组， 两组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；血流开放 6 小时后，A 组血清肌酐（serum creatinine，SCr）、 TNF-α、Caspase-3 水平明显低于 B 组，两组之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；开放后肾脏活检常规病 理检查提示，A 组肾脏损伤程度明显减轻。结论 NMP 保存可明显减轻猪 DCD 供肾的缺血 / 再灌注损伤 ； 其保护机制与 NMP 可模拟器官的生理环境，维持充足能量与氧气供应，减少保存期间和再灌注后炎性细胞 因子释放等有关。
张志斌, 高伟, 史源, 陈静, 郑虹, 沈中阳,
2017, (3): 197-205.
目的 本研究拟利用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的原理， 构建自己的常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP）体系，通过对巴马小型猪肝脏灌注保 存过程中进行劈离，验证其效果及稳定。方法 健康巴马小型猪 4 只，常温下切取肝脏，连接 NMP 装置 开始灌注。劈离过程中，监测门静脉、肝动脉流量、压力、肝脏保存温度。结果 劈离过程中，门静脉 压力控制在 8.75 ～ 9.75 mmHg (1 mmHg ＝ 0.133 kPa )，肝动脉压力维持在 92 ～ 92.75 mmHg ；门静脉流 量从劈离前（455.00±107.55）mmHg 降至劈离后（392.50±125.27）mmHg，肝动脉流量则从（180.75± 59.46）mmHg 降至（126.25±6.99）mmHg。劈离前，保存液 pH 值（7.24±0.10）较基础值（7.50±0.08）降 低，劈离结束后 pH 值（7.60±0.13）高于基础值 ；PO2 在劈离过程维持在 482.25 ～ 521.00 mmHg，较基 础值（304.00±78.11）mmHg 增高 ；HCO3 - 劈离前（10.10±5.04）mmol/L 较基础值（24.05±0.31）mmol/L 降低，随后 HCO3 - 逐渐升高 ；Na + 在劈离过程中维持在 142.75 ～ 149.25 mmol/L ；K+ 在劈离过程中从基础 值（3.45±0.33）mmol/L 升高至劈离后（4.98±1.12）mmol/L ；乳酸在劈离前（2.86±1.77）mmol/L 较基础值 （3.85±2.58）mmol/L 降低，劈离结束后，升高至（6.00±3.73）mmol/L。随着劈离的进行，胆汁分泌量减少 , 劈离前（16.75±3.30）ml/h，劈离中（10.55±1.83）ml/h，劈离后（6.53±1.33）ml/h。灌注保存开始，丙氨 酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）处于较基础值的低水平，随着劈离进行，ALT、LDH 水平逐渐增高，ALP 始终维持在一 个较低的水平。天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）在保存开始时的水平和基础值接近，随着劈 离的进行，AST 水平逐渐增高。与保存前比较，NMP 保存劈离后肝组织细胞结构无明显改变。结论 自建 NMP 系统在供肝劈离过程中相对稳定，具有一定临床应用价值。