胡春晓, 陈静瑜, 王志萍, 王桂龙, 吴金波
2015, (6): 337-341.
目的 总结肺移植麻醉期间肺隔离技术、麻醉管理及体外膜肺氧合（ECMO）的应用价值。方法 收集无锡市人民医院 330 例肺移植受者的临床资料，年龄（51.4±9.6）岁，ASA 分级Ⅲ或Ⅳ级。所有受者术前均需卧床接受吸氧治疗，其中包括 6 例气管切开和 12 例气管插管呼吸支持患者。入室后常规给予静脉注射咪达唑仑 0.05 ～ 0.1 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、依托咪酯 0.2 ～ 0.4 mg/kg 及维库溴铵 0.1 mg/kg 后，行气管内插管。气管导管根据手术需要分别选择双腔支气管导管、单腔双囊气管（Univent 导管）导管或支气管阻塞器。通气方式均采用压力控制，根据受者血气指标及生命体征调节通气参数，必要时行手控通气。对于术中不能耐受单肺通气或心功能异常的患者给予 ECMO 辅助。结果 132 例单肺移植患者中，121 例应用非术侧双腔支气管导管；3 例术前气管切开患者和 6 例术前气管插管给予呼吸支持患者应用支气管阻塞器；2 例因身材矮小而应用Univent 导管。198 例双肺移植中，187 例应用左侧双腔支气管导管，其中 5 例术中因手术操作刺破套囊而更换导管，7 例在吻合左侧支气管时退管 ；6 例应用 Univent 导管 ；5 例应用支气管阻塞器。5 例支气管扩张患者和 3 例特发性肺纤维化（IPF）患者在麻醉诱导后出现痰液阻塞，经处理后 4 例好转，1 例因持续低氧血症而死亡 ；共 148 例术中应用 ECMO，包括肺动脉高压 69 例 ；心功能不全 17 例 ；低氧血症 57 例 ；高碳酸血症 5 例。133 例术毕即刻撤除 ECMO，15 例因血流动力不稳定、氧合差，术后继续使用 ECMO。结论 合理应用肺隔离技术是完成肺移植麻醉的前提 ；对围麻醉期受者的呼吸和循环进行有效地管理，是确保手术麻醉成功的基础 ；ECMO 是肺移植术中心肺辅助的有效手段，可提高肺移植手术的麻醉成功率。
于洪丽, 杜洪印, 喻文立, 刘文娜
2015, (6): 342-345.
目的 评价异丙酚对亲体肝脏移植患儿脑损伤的影响。方法 选择天津市第一中心医院40 例因先天性胆道闭锁择期行亲体肝脏移植的患儿，性别不限，年龄 6 ～ 9 个月，体重 6.0 ～ 9.5 kg，ASAⅢ或Ⅳ级，采用随机数字表法将其分为 2 组（n ＝ 20）：异丙酚组（P 组）和对照组（C 组）。入室后开放静脉通路，静脉注射阿托品 0.01 mg/kg，咪达唑仑 0.10 ～ 0.15 mg/kg，依托咪酯 0.2 ～ 0.3 mg/kg，芬太尼 2 ～ 5 μg /kg和维库溴铵0.8～1.0 mg/kg。麻醉诱导后气管插管，行机械通气，P组持续泵注异丙酚9～15 mg /（kg·h）至术毕，C 组持续吸入 1% ～ 2% 七氟烷至术毕。分别于切皮即刻（T0）、无肝期 30 分钟（T1）、新肝期 3 小时（T2）、新肝期 24 小时（T3）时取中心静脉血，检测血清星形胶质源性蛋白（S100-β）和神经元 特异性烯醇化酶（NSE）。结果 两组患儿基本情况（年龄、体重、无肝期、麻醉时间、手术时间、输血 量、尿量）无显著差异（P ＞ 0.05）。两组患儿 T1、T2 时间点的 S100-β 和 NSE 水平均比 T0 时有所升高 〔C 组，S100-β（ng/ml）：11.29±3.45、8.66±1.57 比 5.26±0.94，P ＜ 0.05，NSE（ng/ml）：26.92±4.43、24.57±4.12 比 20.68±2.94，P ＜ 0.05 ；P 组 ：S100-β（ng/ml）：9.28±1.85、6.47±0.86 比 4.91±1.25，P ＜ 0.05，NSE（ng/ml）：24.50±3.26、22.23±3.07 比 19.89±4.40，P ＜ 0.05〕；与 C 组比较，P 组 T1 ～ T3 时间点 S100-β 和 NSE 水平均下降，并且差异具有统计学意义〔S100-β（ng/ml）：9.28±1.85 比 11.29±3.45、6.47±0.86 比 8.66±1.57、5.49±0.79 比 6.36±1.42，P ＜ 0.05 ；NSE（ng/ml）：24.50±3.26 比 26.92±4.43、22.23±3.07 比 24.57±4.12、20.04±20.71 比 21.94±3.07，P ＜ 0.05〕。结论 异丙酚可减轻亲体肝脏移植患儿的脑损伤程度。
庞文广, 杜兴承, 王刚, 丁梅, 喻文立
2015, (6): 346-379.
目的 探讨每搏量变异率（SVV）指导心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植患者术中容量管理的可行性。方法 选择 2013 年 9 月至 2014 年 6 月在天津市第一中心医院行 DCD 肾移植手术患者 60 例，随机分为中心静脉压（CVP）组和 SVV 组各 30 例。两组患者常规行心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压、CVP 监测，SVV 组另外通过 FloTrac/Vigileo 监测 SVV、心排血量（CO）等参数。患者术中全 程乳酸林格液或聚明胶肽 2 ～ 5 ml/（kg·h）维持输液 ；CVP 组遵照《米勒麻醉学》（第 7 版）补液原则，通过调控输液速度控制 CVP 在 10 ～ 15 mmHg。记录术中患者血流动力学指标、手术时间、失血量、输液量、血管活性药物使用情况。比较两组患者见尿时间、术中尿量、术后 24 小时尿量、术后并发症、重症监护病房（ICU）停留时间、移植肾脏功能恢复情况以及术后住院时间。结果 两组患者移植肾脏成活率、肾功能恢复情况、术中尿量、术后 24 小时尿量、术后并发症、移植肾脏功能恢复情况以及术后住院时间未见统计学差异。与 CVP 组相比，SVV 组患者术中血流动力学指标更加平稳，液体输注量显著减少（ml ：3 327±205 比 3 550±229，P ＜ 0.01），术后 ICU 停留时间少于 CVP 组（h：16.4±2.3 比 18.1±2.7，P ＜ 0.05）。 结论 SVV 较 CVP 可以更准确地反映肾移植患者术中循环容量状态，且可以预测液体反应性可以减少术中液体输入量、缩短患者术后 ICU 停留时间。
康颖, 贾保祥, 贾业军, 徐秀红, 刘杰, 单小燕
2015, (6): 350-353.
目的 研究肾移植术后抗人类白细胞抗原（HLA）和组织相容性复合物Ⅰ类链相关分子 A（MICA）抗体对移植肾长期存活的影响。方法 选择了首都医科大学附属北京友谊医院 78 例可追踪到的肾移植术后的患者于 2014 年 10 月检测患者群体反应性抗体（PRA）和 MICA 抗体。血肌酐和尿素氮检测数据由检验科提供。结果 78 例肾移植患者中抗 HLA 抗体和 MICA 抗体阳性的患者 62 例，其中肾功能正常患者 14 例，肾功能下降或丧失患者 48 例 ；抗 HLA 抗体和 MICA 抗体阴性患者 16 例，其中肾功能正常患者 5 例，肾功能下降或丧失患者 11 例。结论 抗 HLA 和 MICA 抗体是影响移植肾长期存活的重要因素之一。
贾莉莉, 喻文立, 翁亦齐, 王菲, 杜洪印, 王刚, 王永旺, 盛明薇
2015, (6): 354-357.
目的 探讨肝移植患者新肝期血清炎症因子的变化及对心肌的损伤机制。方法 收集 2013 年3 月至 2014 年 10 月天津市第一中心医院 24 例于静吸复合全身麻醉下行原位肝移植术患者。分别于切皮前即刻（T0）、新肝期 1 分钟（T1）、2 小时（T2）、术毕（T3）、术后 4 小时（T4）及 24 小时（T5）采集患者中心静脉血，检测血清中肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）浓度和乳酸脱氢酶（LDH）活性。结果 所有患者均顺利完成手术，术中无肝期和新肝再灌注期血流动力学变化明显。与 T0 比较，T2 ～ 5 血清 TNF-α、IL-6、cTnI、CK-MB 浓度和 LDH 活 性 均 显 著 升 高〔TNF-α（ng/L）：182±29、89±22、71±26、28±13 比 21±8，IL-6（ng/L）：1751±255、1420±251、947±219、417±97 比 70±18，cTnI（μg/L）：0.126±0.045、0.215±0.065、0.252±0.055、0.198±0.045 比 0.042±0.018，CK-MB（μg/L）：5.1±1.7、10.3±2.2、15.2±2.5、10.3±2.2 比 1.6±0.5，LDH （U/L）：547±216、620±251、751±255、417±97 比 170±58，P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01〕。结论 肝移植患者新肝期存在一定程度的心肌损伤，其机制可能与炎症细胞因子的大量释放有关。
周鑫, 叶啟发, 胡正斌
2015, (6): 361-364.