曾凯宁, 汪国营, 杨卿, 姚嘉, 李洋, 张剑文, 张英才, 李华, 易述红, 汪根树, 张剑, 杨扬, 陈规划
2019, (1): 35-39. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.010
目的 探讨肝癌肝移植术后复发的危险因素，建立多因素的肝癌肝移植复发预测模型，为评 估肝癌肝移植患者预后和筛选合适的肝癌肝移植患者提供依据。方法 回顾性分析中山大学附属第三医院 173 例行肝移植术的肝细胞癌患者的临床资料及随访资料，通过单因素分析和多因素 Cox 回归分析筛选肝癌肝移植术后复发的独立危险因素，将筛选出的危险因素通过 Logistic 回归建立回归模型。结果 经单因素分析和多因素Cox回归分析，发现术前纤维蛋白原浓度、血管受侵、肿瘤总体积＞ 115 cm3 以及甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）＞ 400 ng/ml 是肝癌肝移植术后复发的独立危险因素。通过Logistic回归建立复发预测模型：Y ＝ -3.047+0.699× 纤维蛋白原 +1.568× 肿瘤总体积＞ 115 cm3 （0 ＝否，1 ＝是）+0.317× 血管受侵（0 ＝无，1 ＝有） +1.6×AFP ＞ 400 ng/ml（0 ＝否，1 ＝是）。研究建立的模型对肝癌肝移植术后复发的预测有较高的敏感度（86.6%）、特异性（65.8%），受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为 0.800，高于米兰标准（0.687）、杭州标准（0.703）。符合 Y ≤ -0.79 的患者 5 年无复发生存率（recurrence free survival，RFS）显著高于 Y ＞ -0.79 的患者（92.3% 比 34.1%，P ＜ 0.001）。符合米兰标准、杭州标准的患者中，Y ≤ -0.79 和 Y ＞ -0.79 的患者 5 年 RFS 仍存在显著差异（94.9% 比 40.9%，P ＜ 0.001 ；93.6% 比 45.7%，P ＜ 0.001）。结论 术前纤维蛋白原、血管受侵、肿瘤总体积＞ 115 cm3 以及 AFP ＞ 400 ng/ml是肝癌肝移植术后复发的独立危险因素。研究建立的基于纤维蛋白原浓度的预测模型对肝癌肝移植术后复发的预测有较高的敏感度及特异性，能够将可能受益的患者筛选出来。
赵扬, 郭源, 关鸽, 王新, 孙延东, 辛洋, 王建红, 陈德喜, 臧运金
2019, (1): 40-43. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.011
目的 探讨移植术前局部治疗在肝癌肝移植治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析中国肝移植注册中心（China Liver Transplant Registry，CLTR）成立至 2016 年 10 月的 1 739 例肝癌肝移植患者的临床及随访数据，分析其术前局部治疗史及患者肿瘤分期对患者预后的影响。结果 共纳入米兰标准组563 例，局部治疗组 234 例，米兰标准组患者 1、3、5 年整体生存率分别为 88.66%、76.29% 和 67.02 %，局部治疗组患者 1、3、5 年整体生存率分别为 78.33%、40.77% 和 29.12%。局部治疗组中，术后病理 AJCC Ⅰ - Ⅱ期肿瘤患者 1 年和 3 年生存率分别为 85.14% 和 60.95%，与符合米兰标准的患者整体生存差异无统计学意义（P ＝ 0.12）。移植术前局部治疗中，肝肿瘤射频消融术及经导管肝动脉栓塞化疗术分别占 36.5% 和 47.0%，混合疗法占 15.82%，采用 3 种治疗方案的患者，术后总体生存时间无显著差异（P ＝ 0.352）。结论 移植术前局部治疗已广泛应用于肝癌肝移植患者。局部治疗后超米兰标准但小于 AJCC Ⅱ期的患者，仍可作为肝移植的良好受体。肝肿瘤射频消融术、经导管肝动脉栓塞化疗术以及联合疗法均可作为肝癌移植术前的局部治疗方案。
李俊杰, 汪笑冬, 马明, 郑虹
2019, (1): 44-47. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.012
目的 研究肝移植治疗非肝细胞肝癌的肝脏恶性肿瘤的价值。方法 回顾性分析了天津市第一中心医院器官移植中心进行的 40 例成人非肝细胞肝癌接受肝移植的患者资料。其中肝内胆管细胞癌患者 23 例，肝母细胞瘤患者 2 例，纤维板层肝细胞癌 1 例，恶性血管内皮细胞瘤 1 例，肝上皮样血管内皮瘤 2 例，肝脏血管肉瘤 1 例，肝脏多发低分化软组织血管肉瘤 1 例，转移性腺癌 4 例，结直肠癌转移 3 例，膀胱癌转移 1 例，神经内分泌肿瘤转移 2 例，胃肠道间质瘤肝转移 2 例，小细胞淋巴瘤肝脏受累 1 例。结果23 例胆管细胞癌患者中，1 例患者因围术期肝内严重感染死亡。12 例患者出现复发。肝母细胞瘤患者2 例，1 例因复发死亡 ；另 1 例无瘤存活。纤维板层肝细胞癌 1 例，因肿瘤复发死亡。恶性血管内皮细胞瘤 1 例，术后复发死亡。上皮样血管内皮瘤 2 例，1 例围术期死亡，1 例无瘤存活。肝肉瘤 2 例，复发死亡。结直肠癌肝转移 3 例，1 例无瘤存活。膀胱癌肝转移 1 例，复发死亡。神经内分泌肿瘤肝转移 2 例，均存活。胃肠道间质瘤肝脏转移 2 例，1 例围术期死亡，1 例存活。结论 部分胆管细胞癌、肝母细胞瘤、上皮样血管内皮瘤以及神经内分泌肿瘤肝转移、胃肠道间质瘤肝转移患者，肝移植术后能取得良好效果。但部分胆管细胞癌、部分肝母细胞瘤、肝肉瘤则预后较差。
窦古枫, 王乐天, 王颖, 朱雄伟, 李自强, 范铁艳, 肖桦, 王维伟, 邹卫龙, 牛玉坚
2019, (1): 48-52. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.013
目的 探讨影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素，为提高患者生存率提供实践经验和理论依据。方法 回顾性分析 2005 年 1 月—2012 年 12 月在武警总医院实施原位肝移植治疗并于术后早期接受二次气管插管患者的病例资料，统计术后 3 个月内患者生存情况，按照术后 3 个月时的生存情况分为生存组和死亡组。比较两组患者术前、术中及供肝等重要参数情况，将生存率作为因变量，对纳入的变量先后进行单因素和多因素回归分析，筛选出对生存率有显著影响的自变量。结果 本组 55 例二次插 管患者术后 3 个月时生存率为 30.9％（17/55）。死亡组术前终末期肝病模型（model for end stage liver disease，MELD）评分（U ＝ 52.00，P ＜ 0.001）、国际标准化比值（U ＝ 167.50，P ＜ 0.001）、血清总胆红素值（U ＝ 191.00，P ＝ 0.016）、肺部感染合并症发生率（χ2 ＝ 5.30，P ＝ 0.001）及腹水合并症发生率（χ2 ＝ 5.33，P ＝ 0.001）均显著高于生存组。年龄、术前血肌酐水平、门静脉血栓发生率、胸水发生率、肝移植手术时长和无肝期时长、术中出血量和输血量、供肝热缺血时间和冷缺血时间等在两组间均无统计学差异。回归分析结果显示肺部感染合并症与 MELD 评分（OR ＝ 6.157，P ＝ 0.042 ；OR ＝ 1.312，P ＜ 0.001）是影响二次插管生存率的独立危险因素。结论 对于肝移植受者，术前 MELD 评分及肺部感染合并症是影响术后早期二次气管插管生存率的独立危险因素。术前积极控制肺部感染并努力降低 MELD 评分有助于提高生存率。
贺轶锋, 黄晓武, 周俭, 樊嘉
2019, (1): 53-57. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.014
目的 探讨肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）肝移植患者术后远期复发的诊治经验。方法 回顾性分析复旦大学肝癌研究所 2001 年 4 月 ~ 2018 年 9 月施行的 1 308 例肝癌肝移植患者临床资料，术后给予密切的实验室以及影像学随访。结果 有 2 例患者在移植术后 10 年复发，通过综合治疗后病情稳定，1 例患者达到完全缓解。结论 肝移植是治疗肝癌的根治性手段之一，但术后肿瘤复发转移已成为影响其疗效的重要因素。合理选择病例、筛选预测肝癌肝移植预后的敏感指标、对高复发风险的受体进行积极干预以及复发转移后的个体化治疗将不断提高肝癌肝移植的疗效。
王凯, 王政禄, 孙超, 高伟
2019, (1): 58-61. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.015
目的 探讨救治 1 例 ABO 血型不合儿童肝移植术后出现抗体介导的排斥反应（antibody mediated rejection，AMR）的成功经验。方法 ABO 血型不合儿童肝移植 1 例，患者行亲体肝移植术后 1 个月内出现肝功能异常，先后行 2 次肝穿活检，并检测人类白细胞抗原（human lymphocyte antigen，HLA）抗体。结果 肝穿结果均显示急性排斥反应，先后 2 次静脉甲泼尼龙冲击治疗无效。后依据 C4d 阳性、 HLA- Ⅱ类抗体强阳性，确诊为供体特异性抗体（donor specific antibody，DSA）导致的 AMR。在接受血浆置换与静脉用人免疫球蛋白（intravenous immunolobulin，IVIG）交替治疗 1 周后，应用利妥昔单抗治疗 1 次，在治疗初期加用吗替麦考酚酸酯治疗。治疗 4 周后，DSA 强度逐步下降，肝功能恢复至正常。随访 2 年余，肝功能正常。结论 ABO 血型不合的儿童肝移植可引起术后发生 AMR，后果严重，在明确诊断后，保守治疗可治愈 AMR，恢复移植肝功能正常。
蓝海斌, 许蜂蜂, 程远, 桑勇勇, 王华翔, 孔雨薇, 杨芳, 蔡秋程, 刘建勇, 江艺
2019, (1): 67-70. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.01.020