董彪, 王钢, 王伟刚, 王远涛, 周洪澜, 傅耀文
2013, (2):
95-102.
目的 探讨肾移植术后间质性肺炎的早期诊断、预防及处理原则。方法 选择吉林大学第一医院泌尿系统疾病诊治中心 2008 年至 2011 年肾移植术后出现间质性肺炎患者 83 例。比较 2008 年 1-12 月与 2009 年 1 月 -2011 年 12 月两个时期肾移植患者术后预防及治疗的差异，以及间质性肺炎的发生情况。结果 2008 年 1-12 月 138 例患者进行肾移植，术后发生间质性肺炎 38 例，发生率为 27.54% ；2009-2011年 435 例患者行肾移植，45 例术后发生间质性肺炎，发生率为 10.34%。2008 年组肾移植术后患者早期住院期间给予静脉注射更昔洛韦针剂，出院后口服更昔洛韦片剂及复方新诺明片剂。2009-2011 年组肾移植术后患者出院后根据患者血药浓度及血肌酐水平给予口服更昔洛韦片剂及复方新诺明片剂。在患者检查肺部 CT 确诊为间质性肺炎后入院，2008 年组采取根据患者的病情减少或停用免疫抑制剂，给予适量糖皮质激素冲击、更昔洛韦抗病毒及联合复方新诺明抗原虫治疗 ；2009-2011 年组则采取根据患者的病情情况使
用规律性大剂量糖皮质激素冲击，并停用免疫抑制剂，同时抗病毒及联合复方新诺明抗原虫治疗。2008 年组治愈 / 好转 35 例，死亡 2 例，1 例放弃治疗，治疗期间发生排异反应 3 例。2009-2011 年组治愈 / 好转45 例，死亡 0 例，治疗期间发生排异反应 3 例。2008-2011 年 573 例肾移植术患者中，接受巴利昔单抗或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等抗体诱导治疗 183 例，未接受抗体诱导治疗 390 例 ；在 83 例肾移植术后发生间质性肺炎患者中，有 27 例患者应用巴利昔单抗或 ATG 等抗体诱导治疗，其余 56 例未接受抗体诱导治疗。结论 ①早期停用免疫抑制剂、给予糖皮质激素冲击治疗、更昔洛韦抗巨细胞病毒治疗、联合应用复方新诺明抗原虫治疗及有效的营养支持是治疗肾移植术后治疗间质性肺炎的有力措施。②在有效的肾移植术后预防间质性肺炎用药指导下，肾移植患者术前接受抗体诱导治疗未见其增加术后发生间质性肺炎的概率。
