郑珊珊 , 郑哲 , 宋云虎 , 黄洁 , 廖中凯 , 侯剑峰 , 刘盛
2023, (3): 210-218. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.005
目的 总结阜外医院非标准供体心脏移植情况，对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后，以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2021 年 12 月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况，比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料，分析两组受者术后生存情况，探索各非标准供体心脏评定指标与术后 1 年死亡风险的关系。结果 最终共分析了 616 例心脏移植患者，平均年龄为（46.0 ± 14.1）岁，其中男性受者 456 例（70.0%），女性受者 160 例（30.0%）。330 例接受非标准供体心脏移植，286 例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比，非标准供体心脏组体外循环时间较长，术中超声提示心功能低下的比例较高，术后使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）和主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）辅助的比例较高，术后感染的比例较高，术后机械通气时间较长，术后重症监护病房（intensive care unit，ICU）时间较长，出院前血清肌酐较高（均 P ＜ 0.05）。在预后方面，非标准供体心脏院内病死率更高，Kaplan-Meier 生存分析显示术后 1 年生存率非标准供心组低于标准供心组（P ＜ 0.01），但术后 1 年存活的患者两组远期生存率没有显著差异（P ＝ 0.12）。校正受体相关因素后，多因素分析显示供体心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后 1 年死亡的独立危险因素。结论 非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状，但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后 1 年死亡的危险因素，我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。
张云翔, 王梓涛, 赵晋, 陈静瑜
2023, (3): 219-224. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.006
目的 探讨二次肺移植手术方式选择及其对预后的影响。方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植中心自 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间因慢性移植功能障碍（chronic lung allograft dysfunction ，CLAD）而进行二次肺移植的患者共 15 例。本文对二次移植适应证、术中情况、围术期及远期生存率进行分析，并根据手术方式选择进行组内比较。结果 15 例 CLAD 患者中，右单肺及双肺移植生存率优于左单肺移植，且双肺移植预后不优于右单肺移植。结论 二次肺移植的受者的手术方式可能影响患者的预后。根据患者适应证的具体情况合理的手术方式需进一步探索。
房晓楠 , 刘盛 , 廖中凯 , 黄洁 , 郑珊珊 , 张宇辉 , 于丽天 , 郑哲
2023, (3): 225-230. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.007
目的 主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pumping，IABP）可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态，本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用 IABP 桥接心脏移植（heart transplantation，HTx） 受者的预后。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2020 年 12 月中国医学科学院阜外医院单独使用 IABP 桥接至HTx 患者 70 例与同期术前无器械辅助受者 669 例的基线资料、实验室检查及血流动力学数据。比较 IABP 置 入后对移植术前状态改善情况，根据供者年龄、体重及冷缺血时间进行 1 ：1 倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM），比较 IABP 桥接与无器械辅助患者术后恢复和生存情况差异。结果 HTx 术前单独 IABP 桥 接患者（n ＝ 70）较无器械组（n ＝ 669）的肺动脉平均压〔（34.56±11.79）mmHg 比（27.6±10.31）mmHg〕、血肌酐〔111.8（93.82，130.27）μmol/L 比 90.51（76.13，110.10）μmol/L〕、肺动脉楔压〔28（17，34）mmHg 比 18（11，24）mmHg〕、血总胆红素〔26.2（18.3，41.08）μmol/L 比 22.76（16.09，34.70）〕μmol/L 更高（P ＜ 0.05）；IABP 辅助后该组与辅助前对比肺动脉平均压（34.56±11.79 比 24.71±9.68）及肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）〔28（17，34）比 16（12，28）〕显著下降（P ＜ 0.01）；血肌酐〔111.80（93.82，130.27）比 101.44（80.22，128.46）〕、血总胆红素〔26.2（18.30，41.08）比 8.465（6.40，11.05）〕、乳酸（1.00（0.90，1.53）mmol/L 比 0.85（0.30，1.50）mmol/L〕、Nt-proBNP〔7469.50（3819.25，13411.75）ng/ml 比 2797（1256.55，5639）ng/ml〕明显改善（P ＜ 0.01）；IABP 组的 UNOS 评分（5.17±1.88 比 2.85±1.51）更高（P ＜0.05），经IABP 辅助后，该组 UNOS 评分与无器械组对比（3.84±1.30 比 2.85±1.51）无差异（P ＞ 0.05）；经 1：1 PSM 后，IABP 组与无器械辅助患者院内病死率（5.71% 比 5.71 %，P ＞ 0.05）及移植后长期生存率（包括 1 年、3 年和5 年）无显著差异（94.3 % 比 92.8% ，94.3% 比 91.3%，94.3% 比 91.3%，P ＞ 0.05）。结论 IABP 治疗可有效改善 HTx 受者术前状态，使其与术前状态较好的无器械辅助受者的短期及长期生存率相当。
陈海波 , 杨晓涵 , 王现强 , 杜娟 , 江勇 , 姜福清 , 胡盛寿
2023, (3): 231-236. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.008
目的 探讨长期可植入式心室辅助救治急性心梗难治性心源性休克的可行性经验。方法 中国医学科学院阜外医院深圳医院 2019 年 11 月对 1 例急性心梗心源性休克合并心包填塞进行卵圆孔未闭修补术、冠状动脉旁路移植术和心室辅助装置 CH-VAD 血泵植入术治疗，术后早期观察血流动力学和器官灌注监测指标。出院后长期随访，应用经胸超声心动图、NYHA 心功能分级、6 分钟步行距离、心肺运动试验来评估心脏和活动耐量康复过程。结果 术中切开心包后有暗红色血性心包积液 150 ml，左心室心尖部显著变薄，周围组织水肿，3 点位置有陈旧性血栓形成。手术体外循环时间为 120 min，主动脉阻断时间为 55 min，主动脉侧壁阻断时间为 10 min。术后早期 CH-VAD 血泵转速在 2500 ～ 2900 r/min 调整，流量为 3.5 ~ 4.5 L/min，有创平均动脉压为 65 ~ 75 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），血乳酸、cTnI 和 cTnT 分别术后当天和第 7 天恢复至正常水平。术后 26 h 拔除气管插管，术后第 7 ~ 15 天出现反复短阵室速和室颤，期间反复非同步除颤 100 ~ 200 J，术后第 8 天再次气管插管，术后 90 d 顺利携带 CH-VAD 血泵出院，泵转速为 2800 r/min，流量为 3.9 L/min。患者术后 12 个月超声提示：LVEDD 为 60 mm，LVEF 为 29%，主动脉瓣与心动周期开放比恢复到 1：1，NYHA Ⅰ级， 6 分钟步行距离为 490 m。驱动线缆伤口每天换药 1 次，无伤口红肿、积液、脓性分泌物等异常。目前已携带CH-VAD 血泵生存 32 个月，生活质量良好。结论 长期可植入式 VAD 对于急性心肌梗死合并难治性心源性 休克患者是一种有效治疗策略，应尽早考虑。
王泓懿 , 李益行 , 高山 , 林婷 , 高洁 , 王绩钊 , 赵睿 , 郭锋伟 , 李硕 , 张广健
2023, (3): 237-241. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.009
张晓雪 , 陈志高 , 黄洁 , 原芳 , 徐予 , 高传玉 , 程兆云
2023, (3): 242-247. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.010
目的 回顾性分析目标剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的安全性、疗效以及影响药物达到目标剂量的因素。方法 选取 2018 年 3 月至 2020 年 12月在阜外华中心血管病医院门诊接受坎地沙坦治疗的临床症状稳定的 NYHA Ⅱ - Ⅲ级 CHF 患者，收集人口学资料、合并用药、超声心动图（echocardiographic parameters，UCG）指标、NT-proBNP、血肌酐和血钾。根据坎地沙坦用药情况分为坎地沙坦达标组（32 mg）和坎地沙坦不达标组（低于 32 mg），采用配对 t 检验比较各组治疗前后疗效差异，采用 Logistic 回归分析方法分析影响坎地沙坦达到目标剂量的因素。结果 共有 79 例CHF 患者纳入本研究，随访中位时间为 11 个月，其中坎地沙坦达标组 40 例（50.6%），不达标组 39 例 （49.4%），坎地沙坦应用平均剂量为（18.8±7.6）mg。本研究共纳入 60 例左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜ 50%（达标组 35 例，不达标组 25 例），达标组治疗前后 UCG 显示 LVEF 较 基 线 提 升 30.7%（P ＜ 0.001）， 左 室 舒 张 末 径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD） 明 显 缩 小〔（67.7±9.3）mm 比（62.2±10.3）mm〕（P ＜ 0.01），左房内径（left atrial diameter，LAD）明显缩小〔（46.2±7.3）mm 比（43.0±5.4）mm，P ＜ 0.05）；不达标组 LVEF 较基线提升 15.1%（P ＜ 0.01），LVEDD、LAD 改善均不显著（P ＞ 0.05）。本研究纳入 LVEF ≥ 50%（HFpEF）的 CHF 患者共 19 例，治疗前后 LVEDD、LVEF、LAD、NT-proBNP 有所改善，但无统计学差异（P ＞ 0.05）。多因素分析结果表明，心衰病因为扩张型心肌病、LVEF ＜ 40%、大 LAD 是坎地沙坦达到目标剂量的有利因素 ；而NT-proBNP 水平高以及合并应用螺内酯影响剂量达标。安全性方面 ：达标组与不达标组治疗前后舒张压明显下降〔达标组 ：（83.4±12.4）mmHg 比 （77.4±13.5）mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），不达标组（：79.4±12.9）mmHg 比（74.2±13.1）mmHg〕（P ＜ 0.05），收缩压无明显下降（P＞0.05）。达标组新发肾功能不全1例（115 μmol/L），不达标组新发4例（最高143 μmol/L）。 不达标组出现 1 例收缩压＜ 90 mmHg。两组均未出现高钾血症。结论 目标剂量坎地沙坦治疗 CHF 疗效显著、安全性良好。NT-proBNP 水平高而非 LVEF 低是限制坎地沙坦达到目标剂量的因素。
陈宇童, 朱有华, 杨素霞, 李雨虹, 隋明星, 李烟花
2023, (3): 248-251. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.011
目的 分析肾移植围术期两种不同补液方案对护士工作状态及人性化护理能力的影响。方法 采用回顾性分析的方法，将 2020 年 6 月至 2020 年 12 月上海 3 家三级甲等综合医院器官移植科的 100 名护士，参与实施传统补液方案肾移植患者护理的 50 名纳入对照组，参与实施单一品种连续补液方案（复方果糖电解质注射液）肾移植患者护理的 50 名纳入试验组，采用简易应对方式量表、工作投入量表和护士人性化护理能力量表对两组护士分别进行调查。结果 试验组积极应对维度为（25.32±4.30）分，对照组为 （23.10±4.63）分，试验组得分情况高于对照组，且差异有统计学意义（P ＝ 0.003）。两组消极应对维度得分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 试验组工作投入得分及人性化护理能力得分均高于对照组且有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 单一品种连续补液方案可有效缓解护士应对临床护理工作的压力，提高其工作积极性，激发护士主动增加工作投入度，并促进其人性化护理能力的成长。
王晶, 王慧华, 胡玉婷, 翟忠昌, 孙婷婷, 刘兴红, 邓永鸿, 温姝钰, 杨林杰
2023, (3): 253-257. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.03.013