王钰雄, 齐可心, 王远涛, 周洪澜, 李红芹
2023, (2): 111-117. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.004
目的 探讨 CYP3A5 基因突变后产生的多态性对肾移植受者术后他克莫司在体内代谢的影响，同时比较携带不同代谢功能基因型患者在肾移植术后随访指标的差异。方法 连续选取 2016 年1 月至 2018 年 12 月 3 年间接受同种异体肾移植术的受者，分类整理其肾移植的围术期以及术后的电子病历系统中的每次随访数据资料，主要包括术前的一般资料、各个随访时间点（术后第 2 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年和 2 年）服用他克莫司的剂量情况、浓度剂量比值、肝肾功能、术后并发症等资料。术前通过 PCR-SSP 法测定患者 CYP3A5 基因型，根据基因型的不同将受者分为 CYP3A5*1 表达组（即 AA、 AG，共 28 例）与 CYP3A5*1 非表达组（即 GG，共 124 例）。 比较并系统分析两组研究人群在随访期内各项临床指标的区别。结果 在本研究中，根据上述标准，共纳入肾移植受者 152 例，其中亲属捐献来源的活体移植 30 例，DCD 移植 122 例。 女性 52例（34.21%），平均年龄为（43.90±10.81）岁，平均体重为（65.51±12.02）kg。 依照患者的 CYP3A5 表达分型差异进行分组，分析两组研究人群的术前基本资料， 结果显示两组的基本临床特征无统计学差异。 在不同随访时间点，CYP3A5*1 表达组的患者的他克莫司C0/D 值均显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）。并且，单日他克莫司剂量亦显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）。 在肾移植术后随访的第 1 个月、第 2 年，CYP3A5*1 表达组的他克莫司血药谷浓度的水平显著低于 CYP3A5*1 非表达组（P ＜ 0.01）；而在术后第 2 周、3 个月、6 个月、1 年这 4 个随访时间点，两组他克莫司血药浓度无统计学差异（P ＞ 0.05）。两组受者的肝肾功、血红蛋白、血糖水平及随访期内的并发症无显著统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 与CYP3A5*1 非表达组相比，CYP3A5*1 表达组患者对他克莫司的代谢更快，不同肾移植受者 CYP3A5 基因多态性的差异对术后并发症以及不良事件的发生无明显消极作用。
钟金彪, 丁汉东, 廖贵益, 朱道方
2023, (2): 118-121. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.005
目的 研究游离肋下神经在后腹腔镜活体供肾获取术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2019 年 1 月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾获取术的126 例供者临床资料，根据获取供肾时是否游离肋下神经将其分为两组，传统手术组 74 例供者和游离肋下神经的改良手术组 52 例供者。比较两组供者切口长度、手术时间、手术中出血量、术后住院时间、热缺血时间和术后 12 h、24 h 和 48 h 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）。结果 126 例取肾手术都获得成功，无 1 例中转开放。传统组和改良手术组在切口长度、手术时间、热缺血时间、手术中出血量之间差异均无统计学意义（P 均＞ 0.05），传统手术组术后住院时间为（6.6±1.7）d，改良手术组术后住院时间为（4.8±1.7）d，两组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。改良手术组术后 12 h、24 h、48 h 的 VAS评分均显著低于传统手术组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。结论 与传统切口后腹腔镜手术比较，采用游离肋下神经的腹膜后腔镜供肾获取术是安全可行的，可完整保留肋下神经，缩短住院时间及术后近期疼痛。
史晓奕, 张嘉凯, 杨东菁, 王云, 黄昌俊, 温培豪, 曹胜利, 张华鹏, 何玉婷, 王智慧, 郭文治
2023, (2): 122-127. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.006
目的 研究阿伐曲泊帕对等待肝移植患者伴重度血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的治疗作用。方法 通过回顾郑州大学第一附属医院 2021 年 2 月至 2022 年 10 月间 67 例等待肝移植并伴重度 TCP 患者的临床资料，收集患者一般情况资料及阿伐曲泊帕使用前后患者血小板计数情况。治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L 为治疗有效。根据是否联合应用重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）将患者分为两组（单药治疗组和联合治疗组）进行分析。结果 在伴有重度 TCP 的 67 例等待肝移植患者中，应用阿伐曲泊帕治疗后患者血小板计数与治疗前相比显著升高（P ＝ 0.001）， 其中 89.55%（60/67）的患者治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L，有效率在不同程度的血小板减少组间无统计学差异（P ＝ 0.373）。亚组分析表明，联合治疗组治疗后血小板计数显著高于单药治疗组（P ＝ 0.002），而用药前血小板计数无统计学差异（P ＝ 0.064）。在单药治疗组中 85.00%（34/40）患者血小板计数升至≥ 50×109 /L，联合治疗组（27 例）中 96.30%（26/27）患者治疗后血小板计数升至≥ 50×109 /L，两组间比较不具有统计学差异（P ＝ 0.228）。结论 阿伐曲泊帕可提高伴有重度 TCP 等待肝移植患者的血小板水平，与 rhTPO 联用可能存在叠加作用。
王会龙 , 阮东丽 , 刘克普 , 韦亨 , 武国军 , 张更 , 李智斌
2023, (2): 128-133. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.007
目的 分析与比较扩大标准供体（extend criteria donors，ECD）和标准供体（standard criteria donors，SCD）肾移植术后临床效果，探讨 ECD 的器官维护策略。方法 回顾性地分析 2014 年2月至 2022年2月在空军军医大学第一附属医院接受尸体供肾移植且在该中心和西安市人民医院泌尿肾脏病院规律随访的 90 例受体临床资料，分为 ECD 组 31 例和 SCD 组 59 例。所有供肾均常规采用单纯低温静置保存。所有受体均应用抗体诱导，常规采用三联免疫抑制治疗（吗替麦考酚酯胶囊/麦考酚钠肠溶片、他克莫司/ 环孢素、甲泼尼龙）。比较两组受体在肾移植术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年、5 年的血肌酐（serum creatinine，Scr）、并发症的发生情况及人 / 肾存活率，并进行统计学分析。结果 ECD 组术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年、5 年的 Scr 显著高于 SCD 组（P ＜ 0.05）。ECD 组 AR 发生率为 12.9%（4/31），SCD 组为 18.6%（11/59），ECD 组和 SCD 组 DGF 发生率分别为 22.6%（7/31）和 16.9%（10/59），肺部感染的发生率分别为 12.9%（4/31）和 6.8%（4/59），其他感染发生率分别为 25.8%（8/31）和 15.3%（9/59），持续性蛋白尿分别为 22.6%（7/31）和 15.3%（9/59），其他并发症的发生率分别为 19.4%（6/31）和 10.2%（6/59），均无显著性差异（P ＞ 0.05）。ECD 组 1 年、3 年、5 年人 / 肾存活率分别为 93.5/90.3、90.3/83.9、87.1/77.4，SCD 组分别为 91.5/93.2、89.8/91.5、88.1/89.8，两组差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 ECD 供体肾移植与 SCD 相比，能够获得一定的临床效果，可以扩大供肾来源，但在长期临床效果尤其是肾功能仍略差于 SCD，需要进一步加强 ECD 待获取器官的有效功能保护和围术期管理。
马寅锐 , 宋文彬 , 胡伟 , 尹利民 , 宋永琳 , 孙洵
2023, (2): 134-139. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.008
目的 总结公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染情况分析及预防、抢先治疗的有效性和安全性。方法 回顾分析自 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 30 日在本院首次行公民逝世后器官捐献（deceased donor，DD）异体肾移植 243 例患者中，挑选符合研究标准的90 例患者资料，将其按照 CMV 病毒载量不同，分为 CMV 预防治疗组（A 组）40 例，CMV 感染抢先治疗组（B 组）34 例，无 CMV 感染证据的阴性对照组（C 组）16 例，对比观察术后 CMV 感染特点、与他克莫司（tacrolimus，Tac）谷浓度（C0）相关性、CMV 低基质磷酸化蛋白（low matrix phosphoprotein 65，pp65）抗原血症结果与 CMV-DNA 的一致性以及低剂量缬更昔洛韦（450 mg/d 或 450 mg/2 d）预防治疗、标准剂量更昔洛韦〔8 ～10 mg/（kg·d）〕抢先治疗的安全性和有效性等。结果 CMV 感染在 DD 肾移植术后总发生率为82.22%（74/90），发生于术后 3 个月内的比例：A 组为 90%（36/40），B 组 94.11%（32/34，χ2 ＝ 0.0481，P ＞ 0.05）， 使用巴利昔单抗诱导的患者，CMV 感染发生时间为（65.62±45.74）d，使用 rATG 组为（33.06±20.11）d （t ＝ 2.9922，P ＜ 0.01），Tac 的 C0 与 CMV 是否感染无相关性（F ＝ 0.2 879，P ＞ 0.05），CMV-pp65 抗原血症结果与 CMV-DNA 的阳性符合率为 96.4%，总符合率为 65.5%。CMV-pp65 抗原血症阳性的样本 CD8+ T 细胞（Ts/Tc）绝对值及 NK 细胞绝对值均低于 pp-65 阴性的样本，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于 DD 肾移植术后预防及抢先治疗在有效性、不良反应、急性排斥反应（acute rejection，AR）方面对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于 DD 肾移植术后预防及抢先治疗中安全有效。在积极监测术后CMV 感染中，CMV-pp65、CD8+ T 细胞（Ts/Tc）绝对值、NK 细胞绝对值能够更及时、准确地帮助诊断 CMV 感染。
陆晔峰 , 王雨佳 , 邱必军 , 唐诗 , 秦彦雯 , 吴一波
2023, (2): 140-146. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.009
目的 调查活体肝移植供者健康相关生活质量，并与大样本健康人群做比较。方法 采用横断面调查研究设计，基于欧洲五维健康量表（euro quality of life five-dimension questionnaire，EQ-5D-5L）制定调查问卷，采集数据并进行统计分析，具体方法为多个独立样本比较的秩和检验（Kruskal-Wallis H）及两独立样本的非参数检验（Mann-Whitney U 秩和检验）。结果 本研究中活体肝移植供者共纳入 77 例活体肝移植供者，男性占比 23.4%，女性占比 76.6%，平均身高为（161.9±9.0）cm。存在问题最多的是焦虑或沮丧维度， 占比 68.8%，其次是疼痛或不舒服维度，占比 32.5%。问题最少的是自我照顾维度，仅占 1.3%。被调查者视觉模拟标尺 VAS 评分为（77.97±17.78）分。调查数据显示，VAS 评分最低为 36 分，占比 1.3%，最高100 分，占比 9.1%。婚姻状况在自我照顾维度、不同性别在焦虑或沮丧维度上存在显著差异。活体肝移植供者和健康对照人群的行动能力、自我照顾、日常生活维度没有显著差异，而疼痛或不舒服、焦虑或沮丧维度及 VAS 得分有显著差异，且健康对照人群优于活体肝移植供者。结论 活体肝移植供者的健康相关生活质量较好，婚姻、性别是生活质量的影响因素。活体肝移植供者与健康对照人群相比，生活质量存在差距。
刘如敏 , 郑晓虹 , 丘云逸 , 杜传福 , 苗芸 , 缪洪飞 , 夏仁飞 , 周敏捷 , 曾文利 , 徐健
2023, (2): 148-151. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.011
李益行, 范坤, 赵轶龙, 陈喆, 王芝馀, 陶润仪, 刘博豪, 王绩钊, 张广健
2023, (2): 167-170. DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.015