实用器官移植电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (3): 225-229.DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2024.03.007
异体肾移植患者肺部感染情况分析及治疗经验分享
马寅锐 1 ，胡伟 1 ，宋文彬 2 ，尹利民 3 ，宋永琳 1 ，李皓天 1 ，谭顺成 1 ，马兴永 1 ，孙洵 1
1 昆明市第一人民医院甘美医院泌尿外科，云南 昆明 650051 ；
2 昆明市第一人民医院甘美医院药学部，云南 昆明 650051 ；
3 昆明市第一人民医院甘美医院检验科，云南 昆明 650051
Analysis of lung infection in allogeneic kidney transplantation patients and sharing of treatment experience
Ma Yinrui1 ， Hu Wei1 ， Song Wenbin2 ， Yin Limin3 ， Song Yonglin1 ， Li Haotian1 ， Tan Shuncheng1 ， Ma Xingyong1 ， SunXun1 .
1. Department of Urology，the 1st People’s Hospital of Kunming， Kunming，650051，China ；
2.Department of Pharmaceutical Department，the 1st People’s Hospital of Kunming， Kunming，650051，China ；
3. Department of Clinical Laboratory，the 1st People’s Hospital of Kunming， Kunming，650051，China.
摘要：
目的 总结异体肾移植状态患者肺部感染特点及单中心治疗经验。方法 回顾自 2022 年 12 月6 日— 2023 年 2 月 2 日昆 明 市 第 一 人 民 医 院 收治的使用宏基因二代测序（metagenomic next generation sequencing，mNGS）技术进行诊断的 28 例异体肾移植状态肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）结果，分析该类患者肺部感染特点、临床表现、mNGS 诊断的有效性、治疗及转归的单中心经验。结果 28 例患者临床表现不特异，其中 ：单纯咳嗽 2 例（7.1%），咳嗽、咳痰 5 例（17.86%），发热 4 例（14.29%），咳嗽、咳痰、发热 7 例（25%），合并胸闷、气促、发热的患者 5 例（17.86%），纳差、乏力、腹泻、尿少等全身症状的患者 5例（17.86%）。检出明确病原菌 22例（78.57%），单一病原体致病菌 15例（53.57%），其中以耶氏肺孢子菌（pneumocystis jiroveci，PJ）8 例（53.33%）为主，混合感染 7 例（25%），多为球菌、真菌混合感染。检出病原微生物频次共 34 次，PJ 12 次、CMV 4 次、EBV 3 次、屎肠球菌 4 次、白色假丝酵母菌 3 次、烟曲霉菌 2 次，疱疹病毒 7 型和 1 型各 1 次、大肠埃希菌、惠普尔养障体、马尔尼菲蓝状菌、解脲脲原体各 1 次。治愈后 CD4 T 淋巴细胞绝对值计数明显高于入院时，差异有统计学意义（P ＝ 0.00063）。结论mNGS 在异体肾移植肺部感染患者诊断中具有快速、准确优势，感染的病原体以 PJ 及 CMV 为主，对该类患者应早期诊断、合理地运用抗感染药物、配合激素免疫替代及充分改善肺功能是治疗的核心，药物提高机体免疫功能及免疫调节并不决定疾病的预后，淋巴细胞计数能提示治疗是否有效。
