实用器官移植电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (5): 425-430.DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2025.05.008
马兜铃酸肾病肾移植术后高级别尿路上皮癌的危险因素分析及预测模型的建立
吕竟成，岳瑞雨，杜春凯，田野，朱一辰
Analysis of risk factors and establishment of prediction model for high-grade urothelial carcinoma inpatients with aristolochic acid nephropathy after renal transplantation
Lyu Jingcheng，Yue Ruiyu， Du Chunkai， Tian Ye， Zhu Yichen.
摘要：
目的 探究因既往服用含马兜铃酸的中药后出现慢性肾功能不全并进展至尿毒症期的患者，在同种异体肾移植术后出现高级别尿路上皮癌的相关危险因素，并建立其预测模型。方法 本研究共纳入自2003 年 1 月至 2025 年 1 月诊断为马兜铃酸肾病（aristolochic acids nephropathy，AAN）并于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术后出现尿路上皮癌（urothelial carcinoma，UC）的患者共 70 例，按其病理级别分为高级别尿路上皮癌组（HUC 组，共 55 例）和低级别尿路上皮癌组（LUC 组，共 15 例）。收集并对比两组患者的流行病学资料、移植后一般状态、肾积水情况、病毒感染情况等，采用 t 检验、Mann-Whitney 检验以及卡方检验探究导致出现高级别尿路上皮癌的危险因素，通过多元 Logistic 回归分析其独立危险因素进而得到预测模型，并通过内部验证证实该预测模型的准确性。结果 HUC 组及 LUC 组患者在性别、BMI、既往病史、出现尿路上皮癌时的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、肾移植到出现尿路上皮癌的时间、初次发现肿瘤的部位以及移植后免疫抑制方案等临床资料无统计学差异。但移植前透析时间较长、移植后系统性免疫炎症指数（systemic immune-inflammation index，SII）较高和原肾积水都可能提示较高的移植后高级别尿路上皮癌患病风险。多元 Logistic 回归分析显示，移植前透析时间较长和移植后高 SII 是 AAN 患者移植后罹患高级别尿路上皮癌的独立危险因素。其患病概率为〔-4.89+0.36× 移植前透析时间（月）+ 0.01×SII〕×100%。内部验证结果证实，该模型预测的准确率较高。结论 对于因既往服用马兜铃酸导致慢性肾功能不全并拟行同种异体肾移植手术的患者而言，应尽早手术，并在手术后维持低 SII，以降低移植后高级别尿路上皮癌的发生率。
