实用器官移植电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (2): 110-116.DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2022.02.004
肝硬度检测对慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化程度的准确性分析
刘路 1 ，韩涛 2，3，刘芳3
1. 天津市海河医院消化内科，天津 300350，
2. 天津市人民医院，南开大学人民医院，天津 300121，
3. 天津市第三中心医院肝内科，天津 300100
Analysis of the accuracy of liver stiffness test on the degree of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B virus combined with non-alcoholic fatty liver disease
Liu Lu1，Han Tao2，3，Liu Fang3.
1. Department of Gastroenterology，Tianjin Haihe Hospital，Tianjin 300350，China ；
2. TianjinPeople's Hospital，Nankai University People's Hospital，Tianjin 300121，China ；
3. Department of Hepatology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300100，China.
摘要：
目的 肝脏脂肪变性会削弱肝硬度测定（liver stiffness measurement，LSM）的诊断效能， 本研究旨在探索慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B virus，CHB）合并非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）对于 LSM 诊断效能的影响，并分析相关影响因素。方法 研究选取 2014 年 3 月至 2017 年 12 月期间于天津市第三中心医院行 FibroTouch 检查的门诊及住院慢性乙型病毒性肝炎752 例， 其 中 CHB 合 并 NAFLD 患 者 246 例 纳 入 NALFD 组， 单 纯 CHB 患 者 506 例 纳 入 非 NAFLD 组。通过数据统计分析比较 NAFLD 组及非 NAFLD 组一般资料和化验结果的差异，通过单因素及多因素线性回归探索影响 LSM 的因素。结果 NAFLD 组与非 NAFLD 组的体质指数（body mass index，BMI）、受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）及 LSM 值存在显著差异。NAFLD 组 BMI 高于非 NAFLD组（P ＜ 0.001）；NAFLD 组 CAP 值高于非 NAFLD 组（P ＜ 0.001）；NAFLD 组 LSM 值高于非 NAFLD 组（P ＜ 0.001）。此外，NAFLD 组血清血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（platelet，PLT）、白蛋白（albumin，ALB），丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）、谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、葡萄糖（glucose，Glu）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）及脾脏厚度（spleen thickness，SPT）均显著高于非 NAFLD 组（P ＜ 0.05）。NAFLD 组男性患者比例高于非 NAFLD 组（分别为71.5%、54%，P ＜ 0.001）。多因素回归分析结果显示性别（男性）（B ＝ 0.004，P ＜ 0.120）、CAP（B ＝ 0.098，P ＜ 0.001）、ALB（B ＝ -0.265，P ＜ 0.001）、γ-GT（B ＝ 0.128，P ＜ 0.001）、ALP（B ＝ 0.090，P ＝ 0.001）、ALT（B ＝ 0.124，P ＝ 0.004）与 LSM 呈显著相关。按性别分层，结果显示在不同性别中 NAFLD 组的BMI、CAP 及 LSM 值均显著高于非 NAFLD 组（P ＜ 0.001）。结论 合并 NAFLD 的慢性乙型病毒性肝炎患者行肝硬度检查时，所得 LSM 值较单纯慢性乙型病毒性肝炎患者偏高，故合并 NAFLD 会影响慢性乙型病毒肝炎患者 LSM 的诊断效能，可能导致对患者实际肝纤维化程度的高估。
