实用器官移植电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (3): 219-225.DOI: 10.3969/j.issn.2095-5332.2022.03.006
常温机械灌注体外修复心脏死亡供肾的初步探索
何宇 1 ，余双进 1 ，阮和欢 1 ，李昉聪 1 ，陈海威 1 ，黄炀 1 ，吴国彬 1 ，张逸民 2 ，戚芳泽 2， 陈洁 2 ，钱行 2 ，刘彦含 2 ，杨雨滢 2 ，陈彤 1 ，张涛 1 ，陈宏珲 1 ，陈传宝 1 ，赵强 1，郭志勇 1 ，陈国栋 1 ，邱江 1 ，何晓顺1
1. 中山大学附属第一医院器官移植中心，广东 广州，510080 ；
2. 中山大学中山医学院，广东 广州 510080
He Yu1，Yu Shuangjin1，Ruan Hehuan1，Li Fangcong1，Chen Haiwei1，Huang Yang1，Wu Guobin1，Zhang Yimin2， Qi Fangze2，Chen Jie2，Qian Xing2，Liu Yanhan2，Yang Yuying2，Chen Tong1，Zhang Tao1，Chen Honghui1，Chen Chuanbao1，Zhao Qiang1，Guo Zhiyong1，Chen Guodong1，Qiu Jiang1，He Xiaoshun1.
1. Organ Transplantation Center， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong ，China ；
2. Zhongshan Medical College，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China.
摘要：
目的 初步探讨常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP）对心脏死亡后急性 肾小管损伤（acute kidney injury，AKI）肾脏的修复效果。方法 利用持续常温机械灌注技术对心死亡猪肾进行体外持续灌注。对灌注过程中灌注液及尿液血气生化指标、肾脏外观以及病理指标进行记录和分析。结果 本研究共灌注猪肾 10 例，其中 9 例为单肾常温机械灌注，1 例为肝肾联合常温机械灌注。灌注开始后肾脏均迅速充盈且表面富有张力，约灌注 5 min 后肾脏整体呈均匀鲜红色。 肾脏的尿量在灌注初始阶段缓慢上升，并平均在灌注后（3.2±1.5）h 达到极值，而后缓慢下降。约 6 h 后肾外观颜色变暗，呈暗紫色 ； 灌注结束后的肾脏剖面显示肾盂肾盏出血明显，肾皮髓质有轻微血色，质感软绵疏松。正常灌注流速均逐 渐升高，在约第 2 ~ 3 小时达到峰值，随后保持稳定水平。血氧分压（partial pressure of blood oxygen，PaO2） 基本维持在 350 ~ 450 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa）范围 ；二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）各组间差别较大，大都波动在 15 ~ 60 mmHg，灌注个体则维持在较为稳定的水平。灌注早期过程中Na+ 浓度略有波动，在约 3 ~ 4 h 后达到稳定水平并接近正常值范围，K+ 以及 Ca2+ 离子浓度均较为稳定且波动在生理范围 ；单肾灌注的乳酸水平呈进行性升高，而肝肾联合灌注时乳酸水平则逐渐下降并稳定在较低水平 ；且肝肾联合灌注 9 h 后肾脏剖面显示肾盂肾盏出血不明显，肾皮髓质无血色，质地较为正常。HE 染色病理结果显示小球及小管的损伤在灌注过程中缓慢加重，这提示常温机械灌注可能延缓了小球及小管损伤的进展。结论 NMP 可以为离体肾脏提供接近生理状态的环境，可能对 AKI 肾脏具有一定的修复作用。因此 NMP 有望扩大供肾来源，提高终末期肾病患者的肾移植率以获得更好的预后和生活质量。此外，肝肾联合灌注的肾脏外观以及乳酸水平较单肾灌注更优，但是灌注时长、尿量以及病理结果并无优势。以上结论有待进一步大样本研究数据支持。
