摘要：

肝移植是挽救急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）和慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）患者生命的最终手段。然而，这两类患者独特的病理生理状态（如全身炎症反应、血管麻痹、凝血功能障碍、颅内高压风险、多器官衰竭倾向）使其围术期液体管理极具挑战性，并直接影响移植成功率和患者预后。本综述系统阐述了 ALF 与 ACLF 患者在肝移植术前、术中及术后液体管理的核心原则、面临的特殊困境以及当前的最佳实践策略。重点探讨了基于血流动力学目标的个体化液体治疗（如目标导向液体治疗，GDT）、液体种类的选择（晶体液、胶体液、白蛋白、血液制品）及其利弊、容量状态与组织灌注的精准监测技术（包括有创 / 无创血流动力学监测、超声评估、实验室指标动态变化）。特别强调了在 ALF 患者应着重预防脑水肿，ACLF患者需着重预防急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。综述指出，成功的液体管理需要深刻理解 ALF/ACLF 的病理生理特征、精细的血流动力学监测、个体化的目标设定以及多学科团队的紧密协作。优化围手术期液体管理对于稳定血流动力学、保护重要脏器功能、减少并发症、最终改善 ALF/ACLF 肝移植患者的生存率至关重要。

关键词:

 , 急性肝衰竭 , 慢加急性肝衰竭 , 肝移植围手术期 , 液体管理化治疗